GB/T 31596.6-2016 社会保险术语 第6部分：生育保险

　　ICS 01. 040. 01 A 22

　　中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准

　　GB/T 31596.6—2016

　　社会保险术语 第 6 部分 : 生育保险

　　Socialinsuranceterminology—Part6:Maternityinsurance

　　2016-04-25发布 2016-11-01实施

　　中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中 国 国 家 标 准 化 管 理 委 员 会

　　发

　　布

　　GB/T 31596.6—2016

　　前 言

　　GB/T 31596《社会保险术语》分为 6个部分 :

　　— 第 1部分 :通用 ;

　　— 第 2部分 :养老保险 ;

　　— 第 3部分 :失业保险 ;

　　— 第 4部分 : 医疗保险 ;

　　— 第 5部分 :工伤保险 ;

　　— 第 6部分 :生育保险 。

　　本部分为 GB/T 31596的第 6部分 。

　　本部分按照 GB/T 1. 1—2009给出的规则起草 。

　　本部分由中华人民共和国人力资源和社会保障部提出 。

　　本部分由全国社会保险标准化技术委员会(SAC/TC474)归 口 。

　　本部分起草单位 :人力资源社会保障部社会保险事业管理中心 、人力资源社会保障部医疗保险司 、中国医疗保险研究会 、江苏省人力资源和社会保障厅 、四川省人力资源和社会保障厅 、山东省淄博市社会劳动保险事业处 、辽宁省大连市医疗保险管理中心 、中国人民大学劳动人事学院 。

　　本部分主要起草 人 : 姚 宏 、吴 光 、熊 先 军 、孙 树 菡 、曹 霞 、李 静 湖 、黄 华 波 、孙 丽 平 、解 梦 、李 淑 春 、段政明 、龚士钢 、赵亮 、张柯 、倪宏 、蒋红梅 、张芸 、李群 、王丽莉 、马勇 、李朝 。

　　社会保险术语 第 6 部分 :生育保险

　　1 范围

　　GB/T 31596的本部分界定了生育与生育保险 、生育保险基金 、生育保险待遇 、生育保险服务管理 、生育保险待遇管理等方面的术语和定义 。

　　本部分适用于生育保险领域的管理 、服务 、学术研究和国际交流 。

　　2 生育与生育保险

　　2. 1

　　生育 procreation

　　女性妊娠 、分娩及哺育的过程 。

　　2.2

　　生育保险 maternityinsurance

　　国家立法实施 ,通过用人单位缴费等筹资形成基金 ,对参保者因生育和计划生育 ,按规定给予经济补偿和保障基本医疗需求的一项社会保险制度 。

　　[GB/T 31596. 1—2015,定义 2. 6]

　　3 生育保险基金

　　3. 1

　　生育保险费 maternityinsurancepremium

　　按照法律规定 ,用人单位为其职工参加生育保险(2. 2)缴纳的费用 。

　　3.2

　　生育保险基金 maternityinsurance fund

　　按照法律规定 , 由用人单位缴纳的生育保险费(3. 1)及其产生的利息收入和依法纳入的其他资金汇集而成的 ,用于支付生育保险待遇的专项资金 。

　　4 生育保险待遇

　　4. 1

　　生育医疗费用 medicalexpensesofprocreation

　　生育的医疗费用(4. 1. 1) 、计划生育的医疗费用(4. 1. 2)和法律 、法规规定由生育保险基金(3. 2) 支付的其他医疗费用的总称 。

　　4. 1. 1

　　生育的医疗费用 medicalexpensesofbirth-giving

　　女职工因妊娠 、分娩发生的 ,按规定由生育保险基金(3. 2)支付的医疗费用 。

　　4. 1.2

　　计划生育的医疗费用 medicalexpensesoffamilyplanning

　　职工因实施计划生育手术发生的 ,按规定由生育保险基金(3. 2)支付的医疗费用 。

　　GB/T 31596.6—2016

　　4.2

　　生育津贴 maternity allowance

　　职工按照法律 、法规规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿 。

　　4.2. 1

　　生育津贴支付期限 timelimitofmaternity allowancepayment

　　职工按照法律 、法规规定享受产假及计划生育手术休假期间获得生育津贴(4. 2)的天数 。

　　5 生育保险服务管理

　　5. 1

　　生育保险经办机构 administration ofmaternityinsurance

　　负责承办生育保险参保登记 、基金征缴 、管理和支付 、提供咨询服务等业务的社会保险经办机构 。 5.2

　　生育保险协议管理 agreementmanagementofmaternityinsurance

　　生育保险经办机构(5. 1)通过与相关机构签订协议 ,用于规范生育保险服务的管理方式 。 5.2. 1

　　生育保险服务协议 servicesagreementofmaternityinsurance

　　生育保险经办机构(5. 1)与相关服务机构签订的 ,用于规范双方权利义务以及违约处理等办法的专门合约 。

　　5.2.2

　　生育保险定点医疗服务机构 contracted medicalinstitution ofmaternityinsurance

　　与生育保险经办机构(5. 1)签订生育保险服务协议(5.2. 1) ,为参保人提供生育及计划生育手术相关医疗服务的机构 。

　　5.2.3

　　生育保险医疗费用付费方式 paymentmethodsofmaternityinsurance’medicalexpenses

　　生育保险经办机构(5. 1)与生育保险定点医疗服务机构(5.2. 2)根据不同医疗服务的性质和特征 ,将医疗服务划分为不同的付费单元并确定付费标准的措施 。

　　6 生育保险待遇管理

　　6. 1 生育保险待遇支付管理

　　6. 1. 1

　　生育保险待遇申报 claim ofmaternityinsurancebenefit

　　参保人或参保单位按照相关规定向生育保险经办机构(5. 1)申领生育保险待遇的行为 。 6. 1.2

　　生育保险待遇登记 register formaternityinsurancebenefit

　　生育保险经办机构(5. 1)根据参保人和参保单位的相关信息 ,确认参保人享受待遇的行为 。 6. 1.3

　　生育保险待遇审核 verification ofmaternityinsurancebenefit

　　生育保险经办机构(5. 1)依照法律 、法规对参保人或参保单位所提供的材料进行审查 、核实 , 以确定生育保险基金应支付参保人的生育医疗费用(4. 1) 、生育津贴(4. 2)等相关待遇的行为 。

　　6. 1.4

　　生育保险待遇支付 paymentofmaternityinsurancebenefit

　　生育保险经办机构(5. 1)依法向参保人给付生育保险待遇的行为 。

　　6.2 生育保险保障范围管理

　　6.2. 1

　　生育保险药品目录 druglistofmaternityinsurance

　　保证生育保险参保人生育和计划生育手术基本治疗需要 , 由 生育保险基金(3. 2) 支 付 费 用 的 药 品范围 。

　　6.2.2

　　生育保险诊疗项目目录 diagnosisand treatmentlistofmaternityinsurance

　　保证生育保险参保人生育和计划生育手术基本诊疗需要 , 由生育保险基金(3. 2)支付费用的诊疗项目和医用耗材的范围 。

　　6.2.3

　　生育保险医疗服务设施标准 standard on facilitiesformedicalservicesofmaternityinsurance

　　保证生育保险参保人生育和计划生育手术基本医疗需要 , 由生育保险基金(3. 2)支付费用的医疗服务设施范围及标准 。

　　索 引

　　汉语拼音索引

　　J

　　英文对应词索引

　　A

　　C

　　D

　　M

　　P

　　R

　　register formaternityinsurancebenefit … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 6. 1.2

　　S

　　servicesagreementofmaternityinsurance … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 5.2. 1 standard on facilitiesformedicalservicesofmaternityinsurance … … … … … … … … … … … … … … 6.2.3

　　T

　　timelimitofmaternity allowancepayment … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 4.2. 1

　　V

　　verification ofmaternityinsurancebenefit … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 6. 1.3