GB/T 21709.19-2009 针灸技术操作规范 第19部分：腕踝针

　　ICS 1 1 . 020 C 05

　　中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准

　　GB/T 21709 . 19—2009

　　针灸技术操作规范

　　第 19 部分：腕踝针

　　Standardized manipulationsofacupunctureand moxibustion—

　　part19：wrist-ankleacupuncture

　　2009-02-06 发布 2009-08-01 实施

　　中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中 国 国 家 标 准 化 管 理 委 员 会

　　

　　发

　　

　　布

　　GB/T 21709 . 19—2009

　　前 言

　　GB/T 21709《针灸技术操作规范》分为 21 个部分：

　　— 第 1 部分：艾灸;

　　— 第 2 部分：头针;

　　— 第 3 部分：耳针;

　　— 第 4 部分：三棱针;

　　— 第 5 部分：拔罐;

　　— 第 6 部分：穴位注射;

　　— 第 7 部分：皮肤针;

　　— 第 8 部分：皮内针;

　　— 第 9 部分：穴位敷贴;

　　— 第 10 部分：穴位埋线;

　　— 第 11 部分：电针;

　　— 第 12 部分：火针;

　　— 第 13 部分：芒针;

　　— 第 14 部分：缇针;

　　— 第 15 部分：眼针;

　　— 第 16 部分：腹针;

　　— 第 17 部分：鼻针;

　　— 第 18 部分：口唇针;

　　— 第 19 部分：腕踝针;

　　— 第 20 部分：毫针基本刺法;

　　— 第 21 部分：毫针针刺手法 。

　　本部分为 GB/T 21709 的第 19 部分 。

　　本部分的附录 A 为规范性附录，附录 B、附录 C 为资料性附录 。

　　本部分由国家中医药管理局提出 。

　　本部分由中国针灸学会归 口 。

　　本部分起草单位：天津中医药大学 。

　　本部分主要起草人：郭义 、史丽萍 、陈泽林 、李桂兰 、赵雪 。

　　本部分参 加 起 草 人：王 红 、温 景 荣 、孙 阁 、魏 连 海 、高 旸 、付 均 如 、郭 永 明 、吴 丽 萍 、裴 莹 、康 婧 青 、刘阳阳 。

　　Ⅰ

　　GB/T 21709 . 19—2009

　　引 言

　　一般标准中所涉及的长度 、宽度的计量都要求采用国际单位制，但是人体高矮胖瘦的差异很大，无法采用绝对的标准值描述针灸腧穴部位，只有通过等分折量的方法 — 骨度折量法描述腧穴部位，才能适用于所有人群和所有个体 。 1987 年世界卫生组织在韩国汉城召开的国际会议上确定采用 “寸 ”作为针灸经穴标准计量单位 。 因此，本标准的腧穴定位采用这种计量单位 。

　　Ⅱ

　　GB/T 21709 . 19—2009

　　针灸技术操作规范

　　第 19 部分：腕踝针

　　1 范围

　　GB/T 21709 的本部分规定了腕踝针的术语和定义 、操作步骤与要求 、注意事项及禁忌 。

　　本部分适用于腕踝针技术操作 。

　　2 术语和定义

　　下列术语和定义适用于 GB/T 21709 的本部分 。

　　2 . 1

　　腕踝针 wrist-ankleacupuncture

　　腕踝针针法的简称 。在腕踝部选取特定的进针点，用毫针循肢体纵轴沿真皮下刺入一定长度以治疗疾病的方法 。

　　2 . 2

　　腕踝针身体分区 thebody regionsofwrist-ankleacupuncture

　　腕踝 针 各 进 针 点 治 疗 范 围 所 构 成 的 6 个 身 体 纵 行 带 状 区 域，分 为 上 下 两 段 。 见 附 录 A 的第 A. 1 章 。

　　2 . 3

　　腕踝针进针点 theneedling pointsofwrist-ankleacupuncture

　　腕踝针进针的特定部位，在腕部和踝部各有 6 对，分别对应身体上下 6 个分区且与各区编号一致 。见附录 A 的第 A. 2 章 。

　　3 操作步骤与要求

　　3 . 1 施术前准备

　　3 . 1 . 1 针具选择

　　根据病情和进针点选择长 25 mm 或 40 mm 毫针 。

　　3 . 1 . 2 进针点选择

　　参见附录 B 。

　　3 . 1 . 3 体位选择

　　根据病情选择患者舒适 、医者便于操作的施术体位 。

　　3 . 1 . 4 环境要求

　　应注意环境清洁卫生，避免污染 。

　　3 . 1 . 5 消毒

　　3 . 1 . 5 . 1 针具消毒：应选择高压蒸汽灭菌法 。宜选择一次性毫针 。

　　3 . 1 . 5 . 2 部位消毒：可用 75%乙醇或 0 . 2%安尔碘或碘伏在施术部位消毒 。

　　3 . 1 . 5 . 3 医者消毒：医者双手应用肥皂水清洗干净，再用 75%乙醇擦拭 。

　　3 . 2 施术方法

　　医者一手固定进针部位，另一手拇 、食 、中指持针，针身与皮肤呈 15 °~ 30 °角快速刺入真皮下，然后压平针身，使针身循肢体纵轴沿真皮下缓慢刺入，以针下松软 、无针感为宜 。刺入长度以露出针身2 mm

　　1

　　GB/T 21709 . 19—2009

　　为宜 。不提插捻转 。针刺方向一般朝向近心端 。病变部位位于四肢末端时针刺方向朝向远心端，此时进针点位置可沿纵轴向近心端移动，以不妨碍腕踝关节活动为宜 。 出针时一手用无菌干棉球轻压进针点，另一手将针拔出 。 留针时间和治疗间隔时间参见附录 C 。

　　4 注意事项

　　4 . 1 针刺部位应防止感染 。

　　4 . 2 针刺时如出现针感，应将针退至真皮下重新刺入 。

　　4 . 3 留针期间可用医用胶布固定针柄 。

　　4 . 4 注意晕针的发生 。

　　4 . 5 孕妇慎用 。

　　4 . 6 精神病患者不宜长时间留针 。

　　5 禁忌

　　5 . 1 腕踝部位肌肉挛急者 。

　　5 . 2 针刺部位有血管怒张 、瘢痕 、伤 口 、严重溃疡及肿物者 。

　　2

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　　附 录 A

　　(规范性附录)

　　腕踝针身体分区 、腕踝针进针点

　　A.1 腕踝针身体分区

　　身体分区分为纵行六区和上下两段 。纵行六区包括头 、颈 、躯干六区和肢体六区两部分 。

　　A.1 . 1 纵行六区

　　A.1 . 1 . 1 头 、颈和躯干六区

　　以前后正中线为标线，将身体两侧面由前向后划分为 6 个纵行区 。用数字 1 ~ 6 编号 。见图 A. 1 ~图 A. 3 。

　　1 区 —

　　2 区 —

　　3 区 —

　　4 区 —

　　5 区 —

　　图 A.1 腕踝针身体分区(正面)

　　3

　　GB/T 21709 . 19—2009

　　1 区 —

　　2 区 —

　　3 区 —

　　4 区 —

　　5 区 —

　　6 区 —

　　图 A.2 腕踝针身体分区(侧面)

　　4

　　GB/T 21709 . 19—2009

　　4 区 —

　　5 区 —

　　6 区 —

　　图 A.3 腕踝针身体分区(背面)

　　1 区：前中线两侧 。分别称之为左 1 区 、右 1 区 。 临床常把左 1 区与右 1 区合称为 1 区，以下各区亦同 。头面部在前中线至以眼眶外缘为垂直线之间的区域，包括前额 、眼 、鼻 、唇 、前牙 、舌 、咽喉 、扁桃体 、颏;颈部沿气管 、食管;胸部 自 前 中 线 至 胸 骨 缘，包 括 胸 肋 关 节 、气 管 、食 管 、乳 房 近 胸 骨 缘 、心 前 区(左侧);腹部自前中线至腹直肌区域，包括胃 、胆囊 、脐部 、下腹之膀胱 、子宫 、会阴部 。

　　2 区：从 1 区边线到腋前线之间所形成的区域，左右对称 。头颈部包括颞前部 、面颊 、后牙 、颌下 、甲状腺;胸部沿锁骨中线向下区域，包括锁骨上窝 、上胸部 、乳中部 、前胸 、肺 、肝(右侧)、侧腹部 。

　　3 区：从腋前线至腋中线之间所形成的区域，左右对称 。包括沿耳廓前缘 、腮腺 、腋前缘垂直向下的狭窄区域 、乳房近腋前缘部分 。

　　4 区：前后面交界 。 即腋中线至腋后线之间所形成的区域，左右对称 。包括 自头顶经耳向下至颈，肩部沿斜方肌缘，胸腹部自腋窝至髂前上嵴的胸侧壁及腹侧部区域 。

　　5 区：腋后线至 6 区边线之间所形成的区域，左右对称 。 与前面的 2 区相对 。包括颞后部 、颈后外侧靠斜方肌缘 、肩胛冈上窝及肩胛中线垂直向下区域的背和腰 。

　　6 区：后中线两侧，与 1 区相对 。包括枕 、颈后部 、颈椎棘突至斜方肌缘 、胸椎棘突至肩胛骨内缘 、腰椎与骶正中嵴至尾骨两侧 、肛门 。

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　　A.1 . 1 . 2 肢体六区

　　以臂干线和股干线分别为躯干与四肢的分界线 。臂干线环绕肩部三角肌附着缘至腋窝;股干线 自腹股沟至髂嵴 。

　　当两侧的上下肢处于内侧面向前的外旋位置，即四肢的阴阳面和躯干的阴阳面处在同一方向并互相靠拢时，以靠拢处出现的缘为分界，在前面的相当于前中线，在后面的相当于后中线，这样四肢的分区就可按躯干的分区类推 。

　　A.1 . 2 上下两段

　　以胸骨末端和两侧肋弓的交接处为中心，划一条环绕身体的水平线称横膈线 。横膈线将身体两侧的六个区分成上下两段 。横膈线以上各区分别叫做上 1 区 、上 2 区 、上 3 区 、上 4 区 、上 5 区 、上 6 区;横膈线以下的各区叫下 1 区 、下 2 区 、下 3 区 、下 4 区 、下 5 区 、下 6 区 。如需标明症状在左侧还是右侧，在上还是在下，又可记作右上 2 区或左下 2 区等 。

　　A.2 腕踝针进针点

　　A.2 . 1 腕部进针点

　　左右两侧共 6 对，在腕横纹上 2 寸(同身寸，相当于内关穴或外关穴)位置上，环前臂做一水平线，从前臂内侧尺骨缘开始，沿前臂内侧中央，前臂内侧桡骨缘，前臂外侧桡骨缘，前臂外侧中央，前臂外侧尺骨缘顺序，依次取上 1 、上 2 、上 3 、上 4 、上 5 、上 6 进针点 。见图 A. 4 。

　　上 1：在小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间 。

　　上 2：在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 。相当于内关穴处 。

　　上 3：在桡骨缘与桡动脉之间 。

　　上 4：在拇指侧的桡骨内外缘之间 。

　　上 5：在腕背的中央，桡骨与尺骨两边缘之间 。

　　上 6：在腕背侧，距小指侧尺骨缘 1 分处(同身寸)。

　　图 A.4 腕部进针点位置

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　　A.2 . 2 踝部进针点

　　左右两侧共 6 对，在内踝高点上三寸或外踝上三寸(同身寸，相当于三阴交穴或悬钟穴)位置上，环小腿做一水平线，从小腿内侧跟腱缘开始，沿小腿内侧中央，小腿内侧胫骨缘，小腿外侧腓骨缘，小腿外侧中央，小腿外侧跟腱缘顺序，依次取下 1 、下 2 、下 3 、下 4 、下 5 、下 6 进针点 。见图 A. 5 。

　　下 1：靠跟腱内缘 。

　　下 2：在踝部内侧面中央，靠内侧胫骨后缘 。

　　下 3：在胫骨前嵴向内 1 分(同身寸)处 。

　　下 4：在胫骨前嵴与腓骨前缘之间的胫骨前肌中点 。

　　下 5：在踝部外侧面中央，靠腓骨后缘 。

　　下 6：靠跟腱外缘处 。

　　图 A.5 踝部进针点位置

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　　附 录 B

　　(资料性附录)进针点选择方法

　　B.1 根据病位选择进针点

　　B.1 . 1 上病选上，下病选下，上下同选 。根据疾病的症状和体征所在的上下两段不同的身体分区，选编号相同的腕部进针点或踝部进针点 。病变部位位于横膈线附近时，则上下同选 。

　　B.1 . 2 左病选左，右病选右，左右同选 。 以前后中线为界，选病变所在同侧的进针点;如症状和体征位于中线附近，则两侧同选 。

　　B.1 . 3 病位不明，选双上 1 。不能定位的症状或全身性病症，选两侧上 1 进针点 。

　　B.1 . 4 肢体有感觉或运动障碍，发生在上肢者选上 5 进针点，发生在下肢者选下 4 进针点 。

　　B.2 根据病症选择进针点

　　B.2 . 1 下列病症可选上 1：前额痛;面神经麻痹;面肌痉挛;三叉神经痛;眼睑胴动;近视眼;白 内障;麦粒肿;结膜炎;鼻炎;花粉症;前牙痛;耳鸣;冠心病;心律失常;胸痛;植物神经功能失调;失眠;嗜睡;烦躁;梅核气;肢体麻木;荨麻疹;遗尿;甲状腺功能亢进症;抽动秽语综合征;呃逆;高血压病;肠易激惹综合征等 。

　　B.2 . 2 下列病症可选上 2：颞前痛;三叉神经痛;后牙痛;麦粒肿;白 内障;面肌痉挛;颞颌关节综合征;甲状腺疾病;胸痛;胁痛;乳腺炎;冠心病;心律失常;美尼尔氏病;手指疼痛 、麻木等 。

　　B.2 . 3 下列病症可选上 3：偏头痛;耳前痛;腮腺肿痛;肩周炎;面神经麻痹;颞颌关节综合征;颈肩综合征;胁痛等 。

　　B.2 . 4 下列病症可选上 4：巅顶痛;美尼尔氏病;耳痛;耳鸣;三叉神经痛;面神经麻痹;面肌痉挛;颞颌关节综合征;颈椎病;上肢运动性损伤;颈肩综合征;肩关节前侧痛;中风偏瘫等 。

　　B.2 . 5 下列病症可选上 5：头痛;枕神经痛;眩晕;美尼尔氏病;颈椎病;落枕;颈肩综合征;肩背肌筋膜炎;肩关节痛;中风偏瘫;小儿舞蹈症;帕金森病等 。

　　B.2 . 6 下列病症可选上 6：后头痛;落枕;颈椎病;肩关节后侧痛;上肢运动性损伤;三叉神经痛;颈痛;胸椎小关节紊乱;甲状腺疾病等 。

　　B.2 . 7 下列病症可选下 1 ：胃痛;脐周痛;下腹痛;遗尿;尿潴留;带下异常;痛经;宫颈糜烂;睾丸炎;腰椎骨质增生;肥胖;植物神经功能失调;腓肠肌痉挛;足跟痛等 。

　　B.2 . 8 下列病症可选下 2：肝区痛;侧腹痛;肠易激惹综合征;阑尾炎;带下异常;痛经;腿内侧痛;内踝关节痛等 。

　　B.2 . 9 下列病症可选下 3：胁痛;髋关节屈伸不利;膝关节痛;踝关节痛等 。

　　B.2 . 10 下列病症可选下 4：侧腰痛;膝关节痛;股外侧皮神经炎;下肢感觉及运动障碍;坐骨神经痛;足背痛等 。

　　B.2 . 1 1 下列病症可选下 5：腰背痛;腰椎间盘突出症;第三腰椎横突综合征;腰椎骨质增生;坐骨神经痛;股外侧皮神经炎;腿外侧痛;外踝关节痛等 。

　　B.2 . 12 下列病症可选下 6：腰椎间盘突出症;腰椎骨质增生;腰肌劳损;坐骨神经痛;痔痛;便秘;腓肠肌痉挛;足前掌痛等 。

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　　附 录 犆

　　(资料性附录)

　　留针时间 、治疗间隔时间

　　可留针 20 min ~ 30 min 。可依病情延长留针时间，但不宜超过 48 h 。 留针期间不行针 。 治疗间隔时间可选择每 日 1 次或隔 日 1 次 。

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