GB/T 21709.20-2009 针灸技术操作规范 第20部分：毫针基本刺法

　　ICS 1 1 . 120 C 05

　　中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　针灸技术操作规范

　　第 20 部分：毫针基本刺法

　　Standardized manipulationsofacupunctureand moxibustion—

　　part20：Basictechniquesoffiliform needle

　　2009-02-06 发布 2009-08-01 实施

　　中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中 国 国 家 标 准 化 管 理 委 员 会

　　

　　发

　　

　　布

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　前 言

　　GB/T 21709《针灸技术操作规范》分为 21 个部分：

　　— 第 1 部分：艾灸;

　　— 第 2 部分：头针;

　　— 第 3 部分：耳针;

　　— 第 4 部分：三棱针;

　　— 第 5 部分：拔罐;

　　— 第 6 部分：穴位注射;

　　— 第 7 部分：皮肤针;

　　— 第 8 部分：皮内针;

　　— 第 9 部分：穴位敷贴;

　　— 第 10 部分：穴位埋线;

　　— 第 11 部分：电针;

　　— 第 12 部分：火针;

　　— 第 13 部分：芒针;

　　— 第 14 部分：缇针;

　　— 第 15 部分：眼针;

　　— 第 16 部分：腹针;

　　— 第 17 部分：鼻针;

　　— 第 18 部分：口唇针;

　　— 第 19 部分：腕踝针;

　　— 第 20 部分：毫针基本刺法;

　　— 第 21 部分：毫针针刺手法 。

　　本部分为 GB/T 21709 的第 20 部分 。

　　本部分的附录 B、附录 D、附录 F 为规范性附录，附录 A 、附录 C、附录 E 为资料性附录 。

　　本部分由国家中医药管理局提出 。

　　本部分由中国针灸学会归 口 。

　　本部分负责起草单位：黑龙江省中医研究院 。

　　本部分参加起草单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 、北京中医药大学针灸学院 、天津中医药大学第一附属医院 、黑龙江中医药大学第一附属医院 、黑龙江中医药大学第二附属医院等 。

　　本部分主要起草人：张缙 、东贵荣 、王顺 、刘清国 、蔡玉颖 、杜元灏 。

　　本部分参加起草人：孙忠 人 、邹 伟 、白 妍 、张 倩 、张 忆 虹 、胡 丙 成 、卢 金 荣 、张 雅 丽 、尚 艳 杰 、申 鹏 飞 、周振坤 、滕雨虹 、董建萍 、刘金芝 、谈太鹏 。

　　Ⅰ

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　引 言

　　一般标准中所涉及的长度 、宽度的计量都要求采用国际单位制，但是人体高矮胖瘦的差异很大，无法采用绝对的标准值描述针灸腧穴部位，只有通过等分折量的方法 — 骨度折量法描述腧穴部位，才能适用于所有人群和所有个体 。 1987 年世界卫生组织在韩国汉城召开的国际会议上确定采用 “寸 ”作为针灸经穴标准计量单位 。 因此，本标准的腧穴定位采用这种计量单位 。

　　Ⅱ

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　针灸技术操作规范

　　第 20 部分：毫针基本刺法

　　1 范围

　　GB/T 21709 的本部分规定了毫针基本刺法的术语和定义 、操作步骤与要求 、注意事项及禁忌 。

　　本部分适用于毫针基本技术操作 。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的条款通过 GB/T 21709 的本部分的引用而成为本部分的条款 。凡是注 日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本部分，然而，鼓励根据本部分达成协议的各方研究是否 可 使 用 这 些 文 件 的 最 新 版 本 。 凡 是 不 注 日 期 的 引 用 文 件，其 最 新 版 本 适 用 于 本部分 。

　　GB 2024 针灸针

　　GB/T 12346 腧穴名称与定位

　　GB 15982 医院卫生消毒标准

　　医疗垃圾管理办法 卫生部

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于 GB/T 21709 的本部分 。

　　3 . 1

　　毫针 filiform needle

　　针灸临床使用最多的一种针具，分为针尖 、针体 、针根 、针柄 、针尾 5 部分 。

　　3 . 2

　　刺手 puncturing hand

　　针刺治疗时，执针进行操作的手称为刺手，一般为右手 。

　　3 . 3

　　押手 pressing hand

　　针刺治疗时，配合刺手按压穴位局部 、协同刺手进针 、行针的手称为押手，一般为左手 。

　　3 . 4

　　行针 manupulating needle

　　毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散 、传导而采取的操作方法 。

　　3 . 5

　　得气 arriving qi

　　毫针进针后在腧穴部位所产生的痠 、麻 、胀 、重等感觉，称为得气，又称针感或针刺感应，表示经气已至针下 。

　　1

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　4 操作步骤与要求

　　4 . 1 施术前准备

　　4 . 1 . 1 针具要求

　　针灸临床所使用的毫针应符合 GB 2024 的规定 。

　　4 . 1 . 2 针具选择

　　根据患者的体质 、年龄 、病情和腧穴部位的不同，选用不同规格的毫针 。短毫针主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，作浅刺之用;长毫针多用于肌肉丰厚部位的腧穴，作深刺 、透刺之用;平柄针和管柄针主要在进针器或进针管的辅助下使用 。毫针的规格和分类参见附录 A 。

　　4 . 1 . 3 针具检查

　　为防止针刺意外事故的发生，多次使用的毫针与一次性毫针在每次使用前，均应严格检查，如发现有损坏等不合格者，应予剔除 。具体检查方法见附录 B 。

　　4 . 1 . 4 腧穴定位

　　腧穴定位应符合 GB/T 12346 的规定 。

　　4 . 1 . 5 毫针操作基本训练

　　针刺操作者在进行针刺治疗前，应经过指力和指感的训练，训练方法参见附录 C 。

　　4 . 1 . 6 体位选择

　　针刺时对患者体位的选择，应以术者能够正确取穴 、施术方便 、患者在留针和行针时感到舒适为原则，患者常用的体位有卧位和坐位 。

　　4 . 1 . 6 . 1 卧位

　　4 . 1 . 6 . 1 . 1 仰卧位：适用于胸腹部的腧穴 。

　　4 . 1 . 6 . 1 . 2 俯卧位：适用于腰背部的腧穴 。

　　4 . 1 . 6 . 1 . 3 侧卧位：适用于侧身部的腧穴 。

　　4 . 1 . 6 . 2 坐位

　　4 . 1 . 6 . 2 . 1 仰靠坐位：适用于前额 、颜面 、上肢 、颈前和上胸部的腧穴 。

　　4 . 1 . 6 . 2 . 2 俯伏坐位：适用于头顶 、枕项 、肩背部的腧穴 。

　　4 . 1 . 6 . 2 . 3 侧伏坐位：适用于头颞 、面颊 、颈侧 、耳部的腧穴 。

　　4 . 1 . 6 . 3 特殊体位

　　视取穴的位置而定，以患者舒适 、术者易于操作为原则 。

　　4 . 1 . 7 消毒

　　针具器械消毒 、接触物品消毒 、术者手指的消毒 、针刺部位消毒以及对治疗室及备品的要求均应符合 GB 15982 的规定 。 附录 D 给出了各类消毒的方法与要求 。

　　4 . 2 施术方法

　　4 . 2 . 1 持针法

　　4 . 2 . 1 . 1 两指持针法

　　用拇 、食指指腹捏住针柄，或用拇指指腹与食指桡侧指端捏住针柄 。

　　4 . 2 . 1 . 2 三指持针法

　　用拇指 、食指 、中指指腹捏拿针柄，拇指在内，食指 、中指在外，应三指协同 。

　　4 . 2 . 1 . 3 持针体法

　　用拇 、食两指拿一消毒干棉球，裹针体近针尖的部位，并用力捏住 。

　　4 . 2 . 2 进针法

　　4 . 2 . 2 . 1 爪切进针法

　　押手拇指或食指的指甲掐切腧穴皮肤，刺手持针，针尖紧靠押手指甲缘迅速刺入 。

　　4 . 2 . 2 . 2 舒张进针法

　　押手食 、中指或拇 、中指将所刺腧穴部位皮肤撑开绷紧，刺手持针刺入 。用于皮肤较松软处进针 。

　　2

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　4 . 2 . 2 . 3 提捏进针法

　　押手拇 、食指将欲 刺 腧 穴 两 旁 的 皮 肤 提 捏 起，刺 手 持 针 从 提 捏 的 腧 穴 上 刺 入 。 用 于 皮 肉 浅 薄 处进针 。

　　4 . 2 . 2 . 4 夹持进针法

　　押手拇 、食二指持消毒干棉球，裹于针体下端，露出针尖，使针尖接触腧穴，刺手持针柄，刺手 、押手同时用力，将针刺入 。用于较长毫针进针 。

　　4 . 2 . 2 . 5 捻转进针法

　　刺手持针，均匀捻转针柄，边捻转，边进针，捻转角度应小于 90 o 角 。

　　4 . 2 . 2 . 6 弹针速刺法

　　押手持针柄，留出针尾，将针置于腧穴上，用刺手食指或中指甲对准针尾弹击，使针迅速刺入 。用于较短毫针进针 。

　　4 . 2 . 2 . 7 管针进针法

　　将针先插入用玻璃 、塑料或金属制成的比针短 7 . 5 mm(3 分)的小针管内，触及腧穴表面皮肤;押手压紧针管，刺手食指对准针尾弹击，使针尖迅速刺入皮肤;然后将针管去掉，再将针刺入穴内 。

　　4 . 2 . 3 针刺得气

　　4 . 2 . 3 . 1 针刺得气的判断方法

　　针刺针下是否得气，可以从两方面来判断 。一是患者对针刺的感觉和反应;另一是医者对针刺手指下的感觉 。 当针刺入腧穴得气时，患者有痠 、麻 、胀 、重等感觉，有时还可出现热 、凉 、痒 、痛 、抽搐 、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象;医者的刺手可体会到针下沉紧 、涩滞或针体颤动等反应 。有关得气的指征参见附录 E 。

　　4 . 2 . 3 . 2 催气法

　　针后气不至，可用手指于所针腧穴之经上循摄 、爪切，以催其气至，也可用提插 、捻转 、震颤等手法催气 。

　　4 . 2 . 3 . 3 守气法

　　进针得气后，为使针感能加强与持久，以押手拇指或食指压在所刺腧穴旁边，但不要压在经络上，并向针刺部位用力 。

　　4 . 2 . 3 . 4 调气法

　　将针刺入腧穴中得气之后，即可启动调气之枢机，由机体进行自身调节，以达到阴平阳秘，“其病 ”乃治的 目的;也指进针至地部，再提针至人部或天部，行捻转法，使气上行或下行的方法 。

　　4 . 2 . 4 基本行针手法

　　4 . 2 . 4 . 1 提插法

　　将针刺入腧穴一定深度后，将针向上引退为提，将针向下刺入为插 。

　　4 . 2 . 4 . 2 捻转法

　　将针刺入腧穴后，用拇指与食 、中指指腹持针柄或用拇指指腹与食指桡侧(食指尖向后)持针作左右交替捻转(捻转角度要小于 90 o 角)。

　　4 . 2 . 5 透穴刺法

　　4 . 2 . 5 . 1 横透法

　　腧穴确定后，将针尖朝向欲透刺的另一个腧穴方向，针体与皮肤呈 15 °角左右将针刺入第一个 腧穴，使针下得气，然后将针向第二个腧穴刺入，直到抵达第二个腧穴 。

　　4 . 2 . 5 . 2 斜透法

　　腧穴确定后，将针尖朝向欲透刺的另一个腧穴方向，针体与皮肤呈 45 °角左右刺入第一个腧穴，使针下得气，然后将针刺向第二个腧穴，直到抵达第二个腧穴 。

　　3

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　4 . 2 . 5 . 3 直透法

　　腧穴确定后，将针尖朝 向 欲 透 刺 的 另 一 个 腧 穴 方 向，针 体 与 皮 肤 呈 90 °角 左 右 垂 直 刺 入 第 一 个 腧穴，使针下得气，然后将针刺向第二个腧穴，直到抵达第二个腧穴 。

　　4 . 2 . 6 针刺角度与方向

　　4 . 2 . 6 . 1 直刺法

　　将针体与皮肤呈 90 o 角左右，垂直刺入皮肤 。直刺法适用于大多数穴位，浅刺与深刺均可 。

　　4 . 2 . 6 . 2 斜刺法

　　将针体与皮肤呈 45 o 角左右，倾斜刺入皮肤 。斜刺法适用于控制针感方向 。

　　4 . 2 . 6 . 3 横刺法

　　针体与皮肤呈 15 o 角左右，横向刺入皮肤 。横刺法适用于头面部，胸背及肌肉浅薄处 。

　　4 . 2 . 7 留针

　　将针刺入腧穴后，留置 20 min ~ 30 min左右，医生可根据病情来确定留针时间，在此期间可行针 。

　　4 . 2 . 8 出针

　　4 . 2 . 8 . 1 留针时间已到，针下轻滑，即可出针;如针下仍沉紧者，则稍稍向上提针，待针下轻滑时即可出针 。

　　4 . 2 . 8 . 2 押手持消毒干棉球轻压针刺部位，刺手拇 、食指持针柄，将针退出皮肤后，立即用棉球按压针孔，以防止出血 。

　　4 . 2 . 9 针刺异常情况及处理

　　针刺过程中出现异常情况，如晕针 、滞针 、弯针等，应按照附录 F进行处理 。

　　5 注意事项

　　5 . 1 废针处理参照《医疗垃圾管理办法》。

　　5 . 2 施术过程中，如 某 些 刺 法 需 要 触 及 针 体 时，应 当 用 消 毒 棉 球 作 间 隔 物，术 者 手 指 不 宜 直 接 接 触针体 。

　　5 . 3 行针时，提插幅度和捻转角度的大小 、频率的快慢 、时间的长短等，应根据患者的具体情况和术者所要达到的 目 的而灵活掌握 。

　　5 . 4 头 、目等部位应注意针孔的按压 。对于头皮 、眼周围等易出血的部位，出针时尤应注意，出针后急用干棉球按压，此时 按 压 要 适 度 着 力，切 勿 揉 按，以 免 出 血 。 对 于 留 针 时 间 较 长 的，出 针 后 亦 应 按 压针孔 。

　　6 禁忌

　　6 . 1 饥饿 、饱食 、醉酒 、大怒 、大惊 、过度疲劳 、精神紧张者，不宜立即进行针刺;体质虚弱，气血亏损者，其针感不宜过重，应尽量采取卧位行针 。

　　6 . 2 针刺时应避开大血管，腧穴深部有脏器时应掌握针刺深度，切不可伤及脏器 。

　　6 . 3 小儿囟门未闭合时，囟门附近的腧穴不宜针刺 。 由于小儿不易配合，所以一般不留针 。

　　6 . 4 孕妇不宜刺下腹部 、腰骶部以及三阴交 、合谷 、至阴等对胎孕反应敏感的腧穴 。

　　6 . 5 皮肤有感染 、溃疡 、瘢痕或肿瘤部位，除特殊治疗需要外，均不应在患部直接针刺 。

　　6 . 6 有凝血机制障碍的患者，应禁用针刺 。

　　4

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　　附 录 A

　　(资料性附录)

　　毫针针具的结构 、分类与规格

　　A.1 毫针结构

　　A.1 . 1 针尖

　　针体的尖端部分，又称针芒，是毫针刺入腧穴的关键部位 。

　　A.1 . 2 针体

　　针尖至针柄间的主体部分，又称针身，是毫针刺入腧穴内相应深度的主要部分 。

　　A.1 . 3 针根

　　针体与针柄连接的部分，是观察针体刺入腧穴深度和提插幅度的外部标志 。

　　A.1 . 4 针柄

　　从针根到针尾的部分，一 般 是 用 金 属 丝 缠 绕 呈 螺 旋 状，是 术 者 持 针 、行 针 和 施 用 手 法 的 主 要 操 作部位 。

　　A.1 . 5 针尾

　　针柄的末端部分，多为缠柄金属丝的延续，一般缠绕 5 环 。

　　A.2 毫针分类

　　A.2 . 1 环柄针

　　针柄用金属丝缠绕成环形并有环形针尾者 。

　　A.2 . 2 平柄针

　　针柄用金属丝缠绕至针柄终端者 。

　　A.2 . 3 管柄针

　　针柄用金属薄片制成者 。

　　A.3 毫针规格

　　A.3 . 1 毫针规格的区分

　　毫针的规格，主要以针体的直径和长度来区分 。

　　A.3 . 2 毫针直径规格(见表 A.1)

　　表 A.1 毫针直径规格表

　　规格/号数

　　22

　　24

　　26

　　28

　　30

　　32

　　34

　　直径/mm

　　0 . 50

　　0 . 45

　　0 . 40

　　0 . 35

　　0 . 30

　　0 . 25

　　0 . 22

　　A.3 . 3 毫针的长度规格(见表 A.2)

　　表 A.2 毫针长度规格表

　　规格/寸

　　0 . 5

　　1 . 0

　　1 . 5

　　2 . 0

　　2 . 5

　　3 . 0

　　4 . 0

　　5 . 0

　　长度/mm

　　13

　　25

　　40

　　50

　　60

　　75

　　100

　　125

　　5

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　附 录 B

　　(规范性附录)

　　毫针检查

　　B.1 用刺手拇 、食 、中三指 或 拇 、食 二 指 夹 持 针 柄，一 边 稍 加 捻 转，一 边 用 押 手 指 端 抵 住 针 尖，频 频 试探，若针尖卷曲，指端可有划刺的感觉 。

　　B.2 已消毒的毫针，可用押手执消毒棉球，裹住针体下段，刺手拇食指持针柄，将针尖在棉球中边捻边提插，如发觉有不滑利或退出时针尖上带有棉絮者，则说明针尖有毛钩 。亦应注意检查针根是否滑利有无毛刺 。

　　B.3 同时检查几支毫针时，可用手夹持针柄，使针尖向上，针柄在下，于阳光充足处仔细观察针尖有无毛钩现象 。

　　B.4 检查针体和针根时，使针尖向上，针柄向下，手捏针柄，于阳光充足处仔细观察，看针体有无粗糙 、弯曲 、折痕 、斑剥 、锈痕 、上下是否匀称，以及针根有无剥蚀损伤及毛刺等 。

　　B.5 检查针柄的缠丝有无松动时，可一手执住针柄，另一手紧捏针体，两手向相反方向用力拉送，或作相反方向捻转，如有松动，即可觉察 。

　　6

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　　附 录 犆

　　(资料性附录)

　　毫针操作基本训练

　　犆.1 纸垫练针法

　　用松软的细草纸或纸巾，折叠成厚约 2 cm,长和宽分别为 8 cm、5 cm 的纸垫，外用棉线呈 “井 ”字形扎紧 。练习时，左手拿住纸垫，右手拇食指或拇 、食 、中指持针，使针体垂直于纸垫，然后捻转针柄，将针刺入纸垫内，捻转时手指向下渐加压力，待刺透纸垫背面后，再捻转退针，另换一处如前再刺 。如此反复练习直至针体可以垂直刺入纸垫，并能保持进针时针体不弯 、不摇摆，进退深浅 自如 。做指力指感练习时，在原处不停地做捻转针柄的动作，要求捻转的角度均匀 。纸垫练针法初期可用 1 . 0 寸 ~ 1 . 5 寸长的短毫针，待有了一定的指力后，再用其他型号的毫针练习 。

　　犆.2 棉线球或毛线球练针法

　　用棉线或毛线缠绕做成直径 6 cm ~ 7 cm 的圆球，亦可外包白布一层，即可练针 。 因线球较为松软，可以练习提插 、捻转 、进针 、出针等各种毫针操作方法 。做提插练针时，将针刺入线球，作上提下插的动作，幅度要均匀，针体宜垂直 。在此基础上，可将提插与捻转动作配合练习，要求提插幅度上下一致，捻转角度来回一致，操作频率快慢一致，达到动作协调 。

　　犆.3 守神练针法

　　毫针操作的基本训练是以练指力为重点，此守神练针则是以练指感，用来体察经气为主 。也同时加强了指力的训练，以便更有效的激发经气，驾驭经气，使气至病所 。将粗糙的毛边纸 3 张 ~ 5 张，用直径20 cm 的竹撑(即绣花用的竹撑)撑紧，或用纸板(即小型包装箱之有瓦楞的纸壳)剪成 10 cm × 10 cm 大小，厚度为 0 . 2 cm ~ 0 . 3 cm,毛边纸及麻面纸板粗糙不平，厚薄不匀，每针下去感觉都会不同，或觉其中间无物无阻抗，或觉针刺于纤维之中而紧涩坚韧 。要针与针之间的间隔相等，要使针孔横坚排直 。在这种要求下练针时必能聚精会神，一丝不苟 。久之即可增强指感的觉察能力，又能提高指力及其运作技巧 。达到这样的程度才能较为准确地，较为迅速地判断出针下腧穴内经气的变化情况 。汉 · 郭玉说行针时要 “随气用巧 ”，在临床上应依据腧穴内经气的变化来施用手法的技巧 。这种守神练针，一可提高指感，体察经气的运行;二可增强指力，力贯针中，驾驭经气的运行 。久之经验老到，技艺高超，自然会形成行针时的一种动力规势，产生有效的调控反馈 。针刺手法在临床应用中熟练了也必能巧自中生，针随意动，只有力贯针中才能做到力随针入，力伴针行，意力合一，以意领气 。

　　7

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　附 录 D

　　(规范性附录)

　　各类消毒方法与要求

　　D.1 针具器械消毒

　　D.1 . 1 高压蒸汽灭菌

　　将针具用 布 包 好，放 在 密 闭 的 高 压 蒸 汽 锅 内 灭 菌 。 一 般 在 1 . 0 kg/cm2 ~ 1 . 4 kg/cm2 的 压 力， 115 ℃ ~ 123 ℃的高温下保持 30 min 以上 。

　　D.1 . 2 药液浸泡消毒

　　将针具放入 75%乙醇内浸泡 30 min ~ 60 min,取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用 。也可置于 一般器械消毒液内浸泡，如 84 消毒液，可按相关规定浓度及时间进行浸泡消毒 。

　　D.2 接触物品消毒

　　直接和毫针接触的针盘 、针管 、针 盒 、镊 子 等，可 用 2%苏 尔 溶 液 或 1 ∶ 1 000 升 汞 溶 液 浸 泡 1 h ~ 2 h 。

　　D.3 术者手指消毒

　　在针刺操作前，术者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用 75%乙醇棉球擦拭施术手指 。

　　D.4 针刺部位消毒

　　在患者需要针刺的腧穴皮肤上用 75%乙醇棉球或 0 . 5%的碘伏棉球擦拭 。

　　D.5 治疗室内消毒

　　针灸治疗室内消毒，包括治疗床上用的床垫 、枕巾 、毛毯 、垫席等物品，要按时换洗晾晒;提倡采用一人一用消毒垫布 、垫纸 、枕巾 。治疗室也应定期消毒，保持空气流通，环境卫生整洁 。

　　D.6 一次性针灸针

　　使用一次性毫针，要注意保质期 。

　　8

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　附 录 E

　　(资料性附录)

　　得气的指征

　　E.1 自觉指征

　　是指接受针刺者的主观感觉和反应 。 主要是痠 、麻 、胀 、重 、凉 、热 、触电感 、蚁走感 、水波感和不自主的肢体活动，以及特殊情况下的疼痛感等针感 。针感的性质与机体反应 、疾病的性质和针刺部位有密切关系 。一般是敏感者反应强，迟钝者反应弱 。指趾末端多痛，四肢与肌肉丰厚处多痠 、麻 、胀 、重，向上下传导，远端扩散等 。腹部多为沉压感，腰部多痠胀感 。

　　E.2 他觉指征

　　是施针者感觉和观察到的现象 。针刺得气后，针下可由原来的轻松虚滑，变为沉紧，出现如鱼吞钩饵等手感;用手触摸腧穴周围，可感到肌肉由原来的松弛变为紧张，有的还会感到肌肉跳动或蠕动，某些原来因病而痉挛的肌肉可由紧张变为松弛等 。

　　9

　　GB/T 21709 . 20—2009

　　附 录 F

　　(规范性附录)

　　针刺异常情况及处理

　　F.1 晕针

　　F.1 . 1 症状

　　在针刺过程中，患者突感头晕 、目眩 、心慌 、恶心欲吐;重者出现面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心慌气短，脉细弱而数，甚者出现晕厥 。

　　F.1 . 2 处理

　　立即停止针刺，或停止留针，将已刺之针迅速起出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖 。轻者给予热水饮之，静卧片刻即可恢复 。重者可选取水沟 、合谷 、足三里等穴点刺或指压 。 出现晕厥现象时，应采取相应的急救措施处理 。

　　F.1 . 3 原因

　　多见于初次接受治疗的患者，可因情绪紧张 、体质虚弱 、劳累过度 、饥饿或大汗之后均可引起晕针;患者体位不当，施术者手法过重，也能出现晕针 。

　　F.1 . 4 预防

　　对于初次接受针灸治疗和精神紧张者，应先做好解释工作 。对初次就诊者，尽量采取卧位，取穴不宜过多，刺激切勿过重 。对于饥饿 、过度疲劳者，应待其进食 、体力恢复后再进行针刺 。在行针时医生要密切注意患者，见稍有晕针征兆，如面色有变化 、额角微见汗 、语言应对蹇涩等，应立即点刺水沟，令其平卧，则可解除晕针于前兆之中 。

　　F.2 滞针

　　F.2 . 1 症状

　　行针或留针后，术者感觉针下涩滞，提插 、捻转 、出针均感困难，有时病人感觉剧痛 。

　　F.2 . 2 处理

　　滞针时切忌强力捻转 、提插和出针 。若因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，可安抚患者令其放松，术者在滞针之邻近部位予以循按，或弹动针柄，或在附近再刺 1 针，即可缓解 。

　　F.2 . 3 原因

　　患者精神紧张，或捻针不当使肌肉缠针，或进针后患者体位挪动，局部肌肉挛缩，以致滞针 。

　　F.2 . 4 预防

　　对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑 。注意患者的体位和针刺的强度 。

　　F.3 弯针

　　F.3 . 1 症状

　　弯针是指将针刺入腧穴后，针体在穴内发生弯曲 。轻者形成钝角弯曲，重者形成直角弯曲 。

　　F.3 . 2 处理

　　出现弯针后，不可再行提插 、捻转 。如系轻度弯曲，可按一般拔针法，将针慢慢地退出 。若针体弯曲较大，则应顺着弯曲方向将针退出 。如弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽，以防断针 。

　　F.3 . 3 原因

　　多由于术者进针方法不熟练，用力不均匀或用力过猛所致，或针下碰到坚硬组织，或在留针时改变

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　　GB/T 21709 . 20—2009

　　体位，或针柄受外力碰击，或滞针处理不当均可导致弯针 。

　　F.3 . 4 预防

　　术者进针手法要熟练，运针要轻巧 。患者的体位要选择恰当，并嘱其在留针时不要随意变动体位 。

　　F.4 折针

　　F.4 . 1 症状

　　折针，即断针，可在进针 、行针或出针时出现，或部分针体浮露于皮肤之外，或全部没于皮肤里 。

　　F.4 . 2 处理

　　术者应沉着，安抚患者不要恐惧，一定保持原有体位，以防残端隐陷 。如皮肤外尚露有残端，可用镊子钳出 。若残端与皮肤相平，折面仍可看见，可用押手拇 、食两指在针旁按压皮肤，使之下陷，以使残端露出皮肤，再用镊子将针拔出 。如残端没于皮内，可采用外科手术方法取出 。

　　F.4 . 3 原因

　　多由于针的质量不佳，或针体 、针根有剥蚀损伤，术前失于检查，针刺时将针体全部刺入，或行针时强力提插 、捻转所致 。

　　F.4 . 4 预防

　　针前应仔细检查针具，特别是针根部分，更应认真刮拭 。凡接过脉冲电针仪的毫针，应定期更换淘汰 。 因针根部是最易折针的地方，针刺时不应将针体全部刺入腧穴，体外应留一定的长度 。行针和退针时，如果发现有弯针 、滞针等异常情况，应按规定方法处理，不可强力硬拔 。

　　F.5 出血和皮下血肿

　　F.5 . 1 症状

　　出血是指出针后针刺部位出血;皮下血肿是指出针后针刺部位出现肿胀，继之皮肤呈现青紫色 。

　　F.5 . 2 处理

　　出针时出血者，可用干棉球按压出血部位，切忌揉动 。若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时，一般不必处理，可 自行消退 。若局部肿胀较重，青紫面积较大者，可先作冷敷以止血，24 h 后再做热敷，以促使局部瘀血消散吸收 。

　　F.5 . 3 原因

　　刺伤血管所致 。

　　F.5 . 4 预防

　　针刺时应避开血管，行针时避免手法过强，并嘱患者不可随意改变体位 。对于易于出血穴位如眼区周围穴位，出针时立即用消毒干棉球按压针孔，只能按压，切勿揉动 。