GB/T 21709.13-2013 针灸技术操作规范 第13部分：芒针

　　ICS 11. 020 C 05

　　中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准

　　GB/T 21709. 13—2013

　　针灸技术操作规范

　　第 13部分 :芒针

　　Standardized manipulationsofacupunctureand moxibustion—

　　Part13:Awn needle

　　2013-12-31发布 2014-12-01实施

　　中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中 国 国 家 标 准 化 管 理 委 员 会

　　

　　发

　　

　　布

　　GB/T 21709. 13—2013

　　前 言

　　GB/T 21709《针灸技术操作规范》分为以下 22部分 :

　　— 第 1部分 :艾灸 ;

　　— 第 2部分 :头针 ;

　　— 第 3部分 :耳针 ;

　　— 第 4部分 :三棱针 ;

　　— 第 5部分 :拔罐 ;

　　— 第 6部分 :穴位注射 ;

　　— 第 7部分 :皮肤针 ;

　　— 第 8部分 :皮内针 ;

　　— 第 9部分 :穴位敷贴 ;

　　— 第 10部分 :穴位埋线 ;

　　— 第 11部分 : 电针 ;

　　— 第 12部分 :火针 ;

　　— 第 13部分 :芒针 ;

　　— 第 14部分 :鍉针 ;

　　— 第 15部分 : 眼针 ;

　　— 第 16部分 :腹针 ;

　　— 第 17部分 :鼻针 ;

　　— 第 18部分 : 口唇针 ;

　　— 第 19部分 :腕踝针 ;

　　— 第 20部分 :毫针基本刺法 ;

　　— 第 21部分 :毫针基本手法 ;

　　— 第 22部分 :刮痧 。

　　本部分为 GB/T 21709的第 13部分 。

　　本部分按照 GB/T 1. 1—2009给出的规则起草 。

　　本部分由国家中医药管理局提出 。

　　本部分由全国针灸标准化技术委员会(SAC/TC475)归 口 。

　　本部分起草单位 :天津中医药大学第一附属医院 。

　　本部分主要起草人 :杨兆钢 、杨铭 、牛红月 、蔡斐 、韩力 。

　　本部分参加起草人 :高淑红 、于涛 、张继庆 、杜宇征 、吴敬 、曹锐 、张晓彤 、刘涛 、王海荣 、张旸 、聂鹏坤 。

　　Ⅰ

　　GB/T 21709. 13—2013

　　针灸技术操作规范

　　第 13部分 :芒针

　　1 范围

　　GB/T 21709的本部分规定了芒针的术语和定义 、操作步骤与要求 、注意事项与禁忌 。

　　本部分适用于芒针技术操作 。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件对于本文件的应用是必不可少的 。凡是注 日期的引用文件 ,仅注 日期的版本适用于本文件 。凡是不注日期的引用文件 ,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件 。

　　GB 15982—1995 医院消毒卫生标准

　　GB/T 21709. 20—2009 针灸技术操作规范 第 20部分 :毫针基本刺法

　　GB/T 21709. 21—2013 针灸技术操作规范 第 21部分 : 毫针基本手法

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件 。

　　3. 1

　　芒针 awn needle

　　针灸工具的一种 , 由古代九针之一的长针演变而来 , 因针体细长 ,形如麦芒 ,故称为芒针 。

　　4 操作步骤与要求

　　4. 1 施术前准备

　　4. 1. 1 针具选择

　　根据病情需要和操作部位选择不同型号芒针 。所选择的芒针针体应光滑 、无锈蚀 , 针尖宜端正不偏 ,光洁度高 ,尖中带圆 ,长度在 100 mm~ 200 mm 之间 。 (参见附录 A)

　　4. 1.2 部位选择

　　根据病情选取适当的施术部位 。

　　4. 1.3 体位选择

　　选择医者便于操作 、患者舒适的施术体位 。

　　4. 1.4 环境要求

　　注意环境清洁卫生 ,避免污染 。

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　　GB/T 21709. 13—2013

　　4. 1.5 消毒

　　4. 1.5. 1 针具消毒

　　选择高压消毒法 。可选择一次性芒针 。

　　4. 1.5.2 部位消毒

　　可用 75%医用乙醇或碘伏在施术部位消毒 ,消毒操作应符合 GB 15982—1995的规定 。

　　4. 1.5.3 医者消毒

　　医者双手用肥皂水清洗干净 ,再用 75%医用乙醇擦拭 ,消毒操作应符合 GB 15982—1995的规定 。

　　4.2 施术方法

　　4.2. 1 进针法

　　4.2. 1. 1 基本方法

　　医者刺手 、押手紧密配合 。刺手持针柄 ,押手持针体 。刺手拇 、食 、中指第一节挟持针柄的稍下方 ,用无名指抵住针体 , 以使针体和穴位表面保持一定角度 ;押手以无名指及小指 自然弯曲 ,并以指甲贴于穴旁 ,小指尖端压住穴旁之皮肤 , 以食 、拇 、中三指挟持针体 ,使针体首先通过拇指与食指之第二关节横纹之间 ,再通过食指与中指第一关节横纹之间进入皮肤 。利用刺手的指力和腕力 ,压捻结合 ,针尖垂直迅速刺过表皮 ,进入皮下后 ,刺手边小幅度(180°~ 360°) 高频率(>100次/min) 捻转边进针 , 可配合提插 ,押手辅助把握针尖方向 ,达到一定深度 ,针体保留在皮肤外 2 cm 以上 。得气后可施以捻转 、提插 、捻转提插相结合的补泻手法 ,也可结合使用其他补泻手法 。 留针时间 、疗程 、疗次参见附录 B。

　　4.2. 1.2 刺法

　　4.2. 1.2. 1 直刺法

　　芒针 垂 直 刺 入 穴 位 , 直 达 人 体 深 部 。 一 般 适 用 于 脘 腹 、臀 部 、腰 背 及 肌 肉 丰 厚 处 , 适 应 症 参 见 附录 C。

　　4.2. 1.2.2 斜刺法

　　进针时 ,针体与皮肤约呈 45°的角倾斜刺入 。一般适用于四肢内外侧 、前后侧躯干 、头颈项部 、面部的穴位 ,适应症参见附录 C。

　　4.2. 1.2.3 平刺法

　　进针时 ,针体与皮肤呈小于 15°的角刺入 。一般适用于头背部皮肤浅薄的穴位 ,适应症参见附录 C。

　　4.2. 1.2.4 弯刺法

　　进针到一定深度后 ,刺手 、押手紧密配合 ,并根据穴位所在部位不同的解剖特点 ,相应地改变押手所掌握的针刺角度 , 利用针体的 自然弹性 , 按压针柄 , 使针自然弯曲 , 变换针尖的方向 , 将 针 刺 入 相 应 部(穴)位 ,达到要求的针刺麻胀感后立即出针 。 一般适用于直刺和斜刺均不能达到的特殊穴位 , 如天突穴 、面部透穴等 ,适应症参见附录 C。

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　　4.2.2 出针法

　　因为芒针进针较深 ,故出针时应先以左手拇指 、食指或食指 、中指固定被刺腧穴周围皮肤 ,右手轻柔缓慢地进行捻转抽提针体 ,将针尖退至皮下 ,停留 3 s~ 5 s再轻轻出针 。 出针后用镊子持消毒干棉球按压针孔数秒 ,若有出血现象延长按压时间 。

　　5 注意事项

　　5. 1 进针后轻捻缓进 。针刺过程中如遇阻力不可强行进针 ,应立即退针改变方向后再进针 。

　　5.2 进出针时 ,可配合呼吸 、开阖补泻 。若出现局部肿胀 ,提示皮下出血 ,应先局部冷敷止血 ,24 h 后可热敷以促进瘀血的消散 ;若出针后其酸胀疼痛感不减 ,且遗留时间较长 , 提示系手法过重 、刺激过强所致 ,可辅助按摩或热敷 。

　　5.3 选穴宜少而精 。

　　5.4 体质虚弱 、消瘦及有晕针史的患者应慎用 ; 患者精神紧张 、大汗后 、劳累后或饥饿时亦不适宜接受本刺法 。

　　5.5 注意晕针的发生 。如发生晕针 ,处理方法见附录 D。

　　5.6 注意滞针和弯针的发生 。如发生滞针和弯针的现象 ,处理方法见附录 D。

　　5.7 严重精神病患者应慎用 。

　　6 禁忌

　　6. 1 孕妇禁用 。

　　6.2 自发性出血者禁用 。

　　6.3 针刺部位有血管怒张 、瘢痕 、伤口 、严重溃疡及肿物者禁用 。

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　　附 录 A

　　(资料性附录)

　　芒针针具的形状和材质

　　A. 1 芒针的结构

　　芒针的结构与毫针相同 ,可分五个部分 :

　　a) 针尖(针芒) :针的前端锋锐部分 ,应圆利 ,不宜太锐 。

　　b) 针体 :针尖至针柄之间 。针体应光滑并粗细均匀 。

　　c) 针根 :针体与针柄交界之处 , 以牢固为准 ,此部位易折断 。

　　d) 针柄 :在针体之后部分 ,一般用铜丝绕成 ,呈圆筒状 ,较毫针略长 ,是执针着力的地方 ,要牢固 ,以防脱落 。

　　e) 针尾 :柄的末梢部分 。

　　图 A. 1 芒针的结构

　　A.2 芒针的材质

　　现代的芒针 ,用银质 、铜质或不锈钢丝制成 。 临床中 , 以弹性 、韧性较好的细不锈钢丝制成的芒针为常用 。

　　A.3 芒针的长度

　　芒针的长短 、粗细规格主要是指针体而言 。 常用芒针的针体长度为 100 mm~ 200 mm ,29号(直径0. 34 mm) 、30号(直径 0. 32 mm) 、31号(直径 0. 30 mm) 、32号(直径 0. 28 mm) 粗细的芒针用途较多 。 200 mm 以上的芒针 ,一般临床上应用不多 。

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　　GB/T 21709. 13—2013

　　附 录 B

　　(资料性附录)

　　芒针留针时间、疗程、疗次

　　芒针根据病情 、选穴和治疗体位不同 , 留针时间有所不同 。芒针弯刺法一般不留针 ,得气后施手法操作达到一定的 刺 激 量 后 即 刻 出 针 ; 其 余 刺 法 达 到 一 定 的 针 刺 感 应 后 可 不 留 针 , 或 留 针 15 min~ 30 min。一般每 日 1 次或隔 日 1 次 ,12次 ~ 14次为一疗程 。2个疗程之间 ,可休息 3 d~ 5 d。

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　　附 录 C

　　(资料性附录)

　　芒针适应症

　　C. 1 神经系统疾病

　　瘫痪 、脑血管病后遗症 、神经痛 、神经根炎 、多发性神经炎 。神经痛主要包括 :坐骨神经痛 、三叉神经痛 、偏头痛 、神经性头痛 、面神经麻痹 、面肌痉挛等 。

　　C.2 运动系统疾病

　　关节痛 、软组织损伤 、肩关节周围炎 、急性腰扭伤 、梨状肌综合征 、腰椎间盘突出症 、肋软骨炎 、膝骨关节炎等 。

　　C.3 消化系统疾病

　　胃炎 、胃下垂 。 内脏的各种痉挛性疼痛包括消化性溃疡 、胃痉挛 、胃及十二指肠溃疡 、胃神经官能症 、胆囊炎 、胆石症等 。

　　C.4 呼吸系统疾病

　　哮喘 、肺气肿 、支气管炎等 。

　　C.5 泌尿生殖系统疾病

　　前列腺肥大和前列腺炎 、脊髓损伤导致的尿潴留 、尿失禁 、泌尿系结石 、子宫脱垂 、月经紊乱 、不孕不育症 、阴痒 、功能性阳痿等 。

　　C.6 免疫系统疾病

　　风湿 、类风湿性关节炎等 。

　　C.7 其他疾病

　　下肢静脉曲张 、咽异感症 、癫痫 、抑郁症 、精神分裂症等 。

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　　附 录 D

　　(规范性附录)

　　芒针晕针、滞针和弯针处理方法

　　D. 1 若发生晕针应立即停止治疗 ,将针全部拔出 ,使患者呈头低脚高卧位 ,必要时可饮温开水或温糖水或掐水沟穴等处理 。

　　D.2 因病人精神紧张或局部肌肉痉挛而引起滞针时 , 可稍停片刻并于滞针处附近进行循按或叩弹针柄 ,或于滞针处附近选一 、二穴用毫针针刺 。 因针体与肌纤维缠绕过紧者 ,可向相反方向退转 ,并左右捻转 ,使之松解 , 即可消除滞针 。

　　D.3 在施术过程中遇到因病人体位突然改变而致弯针或滞针时 ,应先纠正体位 ,切勿强力外拽及提插捻转 ,应将针缓慢退出 。如针体弯曲角度较大 ,应轻微摇动针体 ,顺着弯曲方向退出 。如针体弯曲不只一处 ,应视针柄扭转倾斜方向 ,缓缓分段退出 。