DB3206/T 1115-2025 老年人失能（失智）预防干预服务规范

以下是对《老年人失能(失智)预防干预服务规范》（DB3206/T1115-2025）核心内容的详细总结：

​​一、范围​​

适用于南通市开展的老年人失能（身体功能受限）、失智（认知功能障碍）预防性干预服务，旨在延缓或减少高风险老年群体的失能失智状态。

​​二、术语与定义​​

• ​​老年人失能​​：因身体/认知功能受损导致日常生活能力受限。
• ​​老年人失智​​：进行性认知功能障碍综合征。
• ​​预防干预​​：针对高风险群体的预防性服务。
• ​​评估员​​：负责风险筛查与身体机能检测的专业人员。
• ​​指导员​​：负责现场干预活动的专业人员。

​​三、基本原则​​

1. ​​规范引领​​
   • 统一服务标准、操作流程和质量要求，确保服务科学合规。
   • 建立从业人员资质审核、档案追溯制度。
2. ​​风险可控​​
   • 精准识别风险，制定个性化方案，加强安全防护与隐私保护。
   • 保障老年人知情同意权和尊严。
3. ​​动态优化​​
   • 长期跟踪身体状况，定期调整干预计划。
   • 优化资源配置，提升服务可持续性。
4. ​​多方协同​​
   • 整合政府、社区、家庭资源，构建“预防-干预-支持”网络。
   • 鼓励专业机构、志愿者、家庭照护者协同参与。

​​四、服务要求​​

1. ​​组织要求​​
   • 依法注册单位，具备稳定团队和干预能力。
   • 制定安全管理制度、应急预案，签订安全责任书。
2. ​​人员要求​​
   • 团队含管理人员、评估员、指导员等。
   • 需具备医疗/康复/心理等专业背景，通过培训考核。
   • 掌握应急处理能力，佩戴标识上岗。
3. ​​场所要求​​
   • 无障碍室内场地，配备多媒体设备、监控系统及安全设施。
4. ​​物资要求​​
   • 基础设备：握力器、血压计、血糖仪等；配备带扶手座椅。
5. ​​安全管理​​
   • 课前检查设备安全性，监测老年人生命体征。
   • 全程关注老年人安全状态。
6. ​​信息管理​​
   • 建立信息化平台，实现预约、评估、监管等功能。
   • 严格保护个人隐私，遵守数据安全法规。

​​五、服务内容​​

1. ​​信息采集​​
   • 社会人口学资料、慢性病史、生命体征等。
2. ​​风险评估​​
   • ​​失能风险​​：附录B量表（25项），≥8分为高风险。
   • ​​认知功能​​：附录C简易精神状态量表（MMSE），按教育程度划分阈值。
3. ​​身体机能测试​​（附录D）
   • 测试项目：握力、两步走、后背牵手等6项，用于干预前后对比。
4. ​​干预服务​​
   • ​​项目​​：运动功能训练、口腔训练、营养管理、认知训练等。
   • ​​频次​​：每周2次集中干预，每次50-60分钟。
   • ​​人数​​：每班≤30人，配备≥2名指导员。

​​六、服务流程​​

1. ​​申请与筛查​​
   • 签署《服务申请表》（附录A）→ 风险评估（附录B-D）→ 筛选服务对象。
2. ​​安全承诺​​
   • 签署《安全责任承诺书》（附录E），明确风险责任。
3. ​​方案制定​​
   • 定制干预计划、课程安排、应急预案。
4. ​​人员培训​​
   • 指导员需通过服务技能、应急处理等培训考核。
5. ​​班级管理​​
   • 按居住地“就近分班”，确定场地与时间。
6. ​​干预实施​​
   • 按《课程流程表》（附录F）开展，全程视频记录。
7. ​​效果评估​​
   • 每月记录《实施情况表》（附录G）；每6个月复评身体机能与风险指标。

​​七、服务评价与改进​​

1. ​​评价机制​​
   • 督查小组定期检查服务质量。
   • 通过智能平台、电话访问等多渠道开展满意度调查。
2. ​​持续改进​​
   • 分析问题根源，制定整改措施并跟踪落实。

​​附录核心功能​​

• ​​附录A​​：服务申请与基本信息登记表。
• ​​附录B​​：失能风险评估量表（≥8分高风险）。
• ​​附录C​​：认知功能量表（MMSE），按教育程度划分阈值。
• ​​附录D​​：身体机能测试表（6项指标）。
• ​​附录E​​：安全责任承诺书（明确权责）。
• ​​附录F​​：标准化课程流程（10环节/60分钟）。
• ​​附录G​​：课程实施记录表（跟踪参与情况）。

​​总结​​：该规范构建了从风险筛查、动态干预到效果评估的闭环服务体系，强调以标准化流程保障服务安全性与科学性，通过多方协作实现老年人功能维持与生活质量提升。