DB32/T 5124.3-2025 临床护理技术规范 第3部分：成人危重症患者有创动脉血压监测

江苏省地方标准 ​​DB32/T 5124.3-2025《临床护理技术规范第3部分:成人危重症患者有创动脉血压监测》​​ 主要内容的详细总结：

核心目标

规范成人危重症患者有创动脉血压监测的护理操作，确保导管留置有效、监测准确、并发症预防到位，提升护理同质化与患者安全。

主要覆盖范围

• 适用于各级各类医疗机构。
• 对象为需要进行有创动脉血压监测的成人危重症患者。

关键内容分解

1. 基本要求

• ​​遵医嘱执行：​​ 必须有医生医嘱方可进行。
• ​​血管通路维护标准：​​ 严格遵循 WS/T 433《静脉治疗护理技术操作标准》。
• ​​每日评估：​​ 每天评估导管性能、功能状态及留置的必要性。
• ​​无菌原则与手卫生：​​ 所有操作必须遵循无菌技术，手卫生严格执行 WS/T 313《医务人员手卫生规范》。

2. 实施与管理

• ​​A. 置管前评估：​​
  • ​​患者合作度：​​ 评估患者配合程度，烦躁/不配合者需与医生沟通调整镇痛镇静方案。
  • ​​穿刺部位选择：​​
    • ​​首选：​​ 桡动脉。
    • ​​次选：​​ 足背动脉、肱动脉、股动脉、腋动脉。
    • ​​禁忌/避免：​​
      • 凝血功能障碍/抗凝治疗者：充分评估血管，避免反复穿刺。
      • 活动性雷诺综合征：避免桡动脉。
      • 下肢糖尿病并发症/严重外周动脉疾病：避免足背动脉。
      • 局部感染、血栓、解剖结构改变部位（如手术史、血管畸形、烧伤、动脉瘤、血管闭塞、动脉炎、动静脉瘘等）。
  • ​​桡动脉特殊要求：​​ 穿刺前必须进行 ​​Allen试验或改良Allen试验​​（附录A），结果阳性（手掌5-15秒内由苍白转红润）方可穿刺。无法配合者可用多普勒超声或结合脉搏血氧饱和度进行改良试验。
• ​​B. 动脉置管：​​
  • ​​导管选择：​​ 宜用动脉穿刺专用留置针，型号 ​​18G-20G​​。
  • ​​穿刺方法：​​
    • 选择动脉搏动最明显处，避免同一部位反复穿刺。
    • ​​直接穿刺法/穿透法：​​ 适用于血管较粗、搏动强者（附录B详述步骤）。
    • ​​超声辅助：​​ 血管较细、搏动不易触及者首选超声引导。
  • ​​管路连接：​​
    • 使用一次性压力传感器套件连接导管。
    • ​​排尽空气​​，保持管路​​完整性和密闭性​​。
  • ​​冲洗液：​​
    • ​​首选：​​ 0.9%氯化钠注射液 500mL ​​持续加压冲洗​​。
    • ​​抗凝冲洗液（可选）：​​ 1U/mL~2U/mL 肝素生理盐水。
    • ​​更换频次：​​ 每24小时更换1次。
  • ​​加压袋：​​
    • 维持袋内压力为 ​​300mmHg​​ (≈40kPa)。
    • 袋内冲洗液量应 ​​不小于1/4​​。
• ​​C. 压力监测：​​
  • ​​零点设定：​​ 以​​心脏水平（参考胸廓前后径中点第4肋间水平）为零点​​，传感器位置需始终与零点保持同一水平。
  • ​​方波试验：​​ ​​校零前必做​​，用于评估管路动态反应性（附录C详述方法及异常解析：阻尼过大/不足的表现、原因及处理）。
  • ​​校零：​​
    • ​​首次测量前必须校零​​（附录D详述步骤：三通旋转使传感器通大气，按监护仪校零键至显示0或成功）。
    • ​​重新校零情况：​​ 更换监护仪/传感器套件、传感器位置改变、对监测值有疑义。
  • ​​波形与记录：​​
    • 待​​波形稳定后​​记录数值。
    • ​​正常波形解析：​​ 附录E详述收缩期上升支、收缩峰值压、下降支、重搏波切迹、舒张期排空、舒张末压各成分含义。
  • ​​异常处理：​​
    • 出现​​异常波形​​（附录F图示及说明：圆钝波、不规则波、高尖波、低平波）或数值大幅波动/可疑时：
      • 结合无创血压。
      • 排除管路受压、打折、堵塞等干扰。
      • 及时汇报医生处理。
  • ​​报警设置：​​ 根据患者病情和目标血压设置报警阈值（附录G提供设定范围参考表：正常、高血压、低血压人群的收缩压/舒张压上下限设定策略），并​​动态调整​​。
• ​​D. 管路维护：​​
  • ​​敷料：​​
    • 首选无菌透明敷料。
    • 常规更换：​​每7天1次​​。
    • 立即更换：敷料受潮、松动、污染、穿刺点出血或渗血。
    • 无菌纱布敷料：至少每2天更换1次。
  • ​​固定：​​
    • 妥善固定导管及传感器套件，避免扭曲、打折、牵拉。
    • 可使用固定装置将传感器固定于零点水平。
    • 躁动/不配合患者需加强固定。
  • ​​标识：​​ 管路应有醒目标识，注明名称（如“动脉测压”）和开始使用日期。
  • ​​采血后处理：​​ 采集血标本后​​立即冲净​​导管和三通内血迹。
  • ​​耗材更换：​​
    • 一次性压力传感器套件：​​每4天更换1次​​。
  • ​​导管留置时间：​​
    • ​​外周动脉导管（如桡、足背、肱）：​​ ≤7天。
    • ​​股动脉导管：​​ ≤5天。
    • ​​紧急置入导管：​​ ≤48小时。

3. 并发症预防与处理

• ​​A. 局部出血、血肿：​​
  • ​​预防：​​ 评估凝血功能/抗凝药、选合适穿刺针、避免反复穿刺。
  • ​​处理：​​ 明显渗血/出血/血肿 → 立即拔管 → 局部按压 → 加压包扎。
• ​​B. 血栓：​​
  • ​​预防：​​ 维持加压袋300mmHg压力、保持管路通畅（防扭曲打折）。
  • ​​处理：​​ 发现血凝块 → 立即抽出 → 若无法移除 → 更换传感器套件或拔管。
• ​​C. 感染：​​
  • ​​预防：​​
    • 严格执行手卫生和无菌操作。
    • ​​消毒剂首选：​​ >0.5%葡萄糖酸氯已定醇溶液（次选：聚维酮碘、碘伏、75%酒精）。
    • 感染高风险者：考虑使用含氯己定的抗菌敷料。
    • 按规范更换敷料（见管路维护）。
  • ​​处理：​​
    • 每班观察穿刺点（红肿、瘀斑、渗血）。
    • 出现感染指征（如高热）→ ​​立即拔管​​。
    • 必要时：穿刺点细菌培养、血培养、合理应用抗生素。
• ​​D. 远端肢体缺血：​​
  • ​​预防：​​ 置管前充分评估末梢循环、操作轻稳准避免反复穿刺、避免穿刺处环形包扎/过紧。
  • ​​处理：​​ 出现缺血征象（远端搏动减弱/消失、苍白、皮温低、疼痛、发绀/坏疽）→ ​​立即拔管​​。
• ​​E. 空气栓塞：​​
  • ​​预防：​​ 采血或校零后，确保接头紧密连接，管路内无空气。
  • ​​处理：​​ 怀疑空气栓塞 → 立即取 ​​头低足高、左侧卧位​​。

4. 附录（资料性）

• ​​附录A：​​ Allen试验和改良Allen试验（方法、步骤、评定标准）。
• ​​附录B：​​ 动脉穿刺方法（直接穿刺法、穿透法详细步骤）。
• ​​附录C：​​ 方波试验（方法、正常与异常波形图示及解析、原因与处理）。
• ​​附录D：​​ 有创动脉血压监测校零方法（图示及步骤说明）。
• ​​附录E：​​ 有创动脉血压监测正常波形（图示及各成分定义与含义）。
• ​​附录F：​​ 常见异常波形及原因（圆钝波、不规则波、高尖波、低平波的图示及临床意义）。
• ​​附录G：​​ 血压报警阈值设定范围（正常、高血压、低血压患者的收缩压/舒张压上下限设定参考值）。

5. 规范性引用文件与参考文献

• 引用了国家卫生行业标准（WS/T 313, WS/T 433, T/CNAS 36）及相关专业书籍、指南、专家共识、文献作为技术支撑和依据。

总结核心要点

该标准为江苏省医疗机构护理人员执行成人危重症患者有创动脉血压监测提供了全面、详细、基于循证的操作规范。它系统性地涵盖了从医嘱、评估、置管、监测到维护、并发症处理的​​全流程管理要求​​，尤其强调了​​无菌原则、准确校零（零点位置、方波试验）、规范维护（敷料更换、传感器更换、留置时间）、并发症预防与识别处理​​等关键环节，并提供了丰富的图示和表格作为操作参考（附录）。其目标是确保监测数据的准确性、操作的安全性以及护理实践的同质化。