DB32/T 5070.1-2025 居家医疗服务技术规范 第1部分：糖尿病患者皮下胰岛素注射

江苏省地方标准DB32/T 5070.1-2025《居家医疗服务技术规范 第1部分：糖尿病患者皮下胰岛素注射》主要内容总结

​1. 范围与适用性​

• ​适用对象​：各级医疗机构开展糖尿病患者居家胰岛素注射服务。
• ​不适用范围​：胰岛素泵及无针注射。

​2. 规范性引用文件​

• ​核心标准​：
  • ​GB 39707​：医疗废物处理规范。
  • ​WS/T 313​：医务人员手卫生规范。
  • ​GBZ/T 213​：血源性病原体职业防护。

​3. 术语与定义​

• ​居家医疗服务​：为特定人群（尤其是老年患者）提供的上门诊疗、护理、康复等服务。
• ​安全注射​：确保注射对患者无害、操作者无暴露风险、废物无环境危害。
• ​皮下脂肪增生​：长期注射后皮下组织增厚、硬化的病变。
• ​低血糖​：糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即属低血糖。

​4. 基本要求​

• ​机构要求​：

  • 须具备《医疗机构执业许可证》及相关诊疗资质。
  • 建立管理制度、应急预案，建议信息化服务平台。
  • 与服务对象签订协议，建议佩戴记录仪。

• ​人员要求​：

  • 医护人员须持证并经专业培训。
  • 操作中遵循手卫生规范（WS/T 313），具备风险评估能力。

• ​物品配备​：

  • 必备：胰岛素笔、针头、酒精棉片、血糖仪、锐器盒、医疗垃圾袋等。
  • 应急物品：葡萄糖、急救卡等。

​5. 综合评估​

• ​患者评估​：

  • 健康史（过敏史、用药史等）、注射部位皮肤状态（见附录A）、血糖水平。

• ​环境评估​：

  • 居家环境需清洁、安全、光线适宜。

• ​药品与装置评估​：

  • 胰岛素类型、有效期、存储条件（见第7章）。
  • 注射装置性能（笔芯、针头规格及使用次数）。

​6. 注射操作规范​

• ​操作前​：

  • 核对医嘱，提前30分钟取出开封胰岛素至室温。

• ​操作中​：

  • ​混匀要求​：中效/预混胰岛素需按附录C方法摇匀（水平转动+上下翻转）。
  • ​注射部位​：腹部（避开脐周2.5cm）、大腿外侧、上臂外侧、臀部外上侧（见附录D图示）。
  • ​针头选择​：成人常用4-6mm针头，儿童建议4-5mm；根据脂肪厚度决定捏皮与进针角度（附录E表）。
  • ​轮换原则​：按附录F进行部位轮换（每周分区，间隔1cm）。
  • ​停留时间​：胰岛素笔注射后停留≥10秒。

• ​操作后​：

  • 针头单手弃入锐器盒，医疗废物按GB 39707处理。
  • 职业暴露防护遵循GBZ/T 213。

​7. 药品存储​

• ​未开封​：2-8℃冷藏保存。
• ​已开封​：室温保存（具体以说明书为准），避免高温（＞30℃需用冷却袋）。

​8. 应急处理​

• ​低血糖处理​（附录G流程）：
  1. 立即监测血糖，确认≤3.9mmol/L。
  2. 清醒患者口服15-20g葡萄糖（如含糖饮料）；昏迷者送医。
  3. 15分钟后复测血糖，未恢复重复处理。
• ​断针处理​：立即就医。

​9. 健康教育​

• ​核心内容​：

  • 定时定量进餐与胰岛素注射时间匹配。
  • 外出携带急救物品（糖、急救卡）。
  • 血糖监测频率、并发症（低血糖、脂肪增生等）识别与处理。
  • 注射废弃物分类丢弃（锐器盒、医疗垃圾袋）。

• ​随访安排​：

  • 定期评估血糖、注射技术、药物管理及不良反应。

​10. 档案记录​

• 需详细记录服务内容，包括评估结果、操作步骤、应急事件及教育反馈。

​附录核心内容​

• ​附录A​：注射部位评估流程（视触诊结合）。
• ​附录B​：胰岛素类型与注射时机表（如超短效餐前即刻，长效每日固定时间）。
• ​附录C​：中效/预混胰岛素摇匀方法（10转+10摇）。
• ​附录E​：捏皮与进针角度（成人4mm无需捏皮，垂直进针）。
• ​附录F​：轮换方法（每周分四区，间隔1cm）。

​总结​

该标准系统规范了糖尿病患者居家胰岛素注射的全流程，涵盖机构资质、人员操作、药品管理、应急处理及患者教育，强调安全注射与风险防控，通过附录提供详细操作指南，确保服务标准化、专业化。