DB32/T 5070.3-2025 居家医疗服务技术规范 第3部分：糖尿病患者高危足评估

江苏省地方标准DB32/T 5070.3-2025《居家医疗服务技术规范 第3部分:糖尿病患者高危足评估》主要内容总结

一、标准概述

该标准旨在规范居家医疗服务中对糖尿病患者高危足的评估流程，预防糖尿病足溃疡的发生。基于《中国糖尿病足防治指南》等国内外指南制定，涵盖评估要求、方法、内容及后续处理措施。

二、适用范围

适用于各级医疗机构对居家糖尿病患者进行高危足评估，重点关注未发生足溃疡但存在风险的患者。

三、术语定义

• ​糖尿病高危足​：存在周围神经/血管病变、足畸形、足溃疡或截肢史等危险因素，但未出现溃疡。
• ​足畸形​：如锤状趾、拇外翻等结构异常。
• ​胼胝、静息痛、溃疡前病变​（如水疱、皮肤皲裂）等术语明确界定。

四、基本要求

1. ​机构要求​：

   • 需具备《医疗机构执业许可证》，建立管理制度、应急预案及信息化服务平台。
   • 签订服务协议，保障合规性。

2. ​人员要求​：

   • 医护人员需持有执业证书，经培训考核合格，遵守手卫生（WS/T 313）和职业防护（GBZ/T 213）。
   • 配备上门记录仪，识别服务风险。

3. ​物品要求​：

   • 携带专业工具（10g尼龙丝、128Hz音叉、叩诊锤等）及消毒用品（75%酒精棉片、手套）。

五、评估流程与方法

1. ​评估方法​：问诊、视诊、触诊结合工具检查，环境需清洁、光线适宜。
2. ​评估内容​：
   • ​基本情况​：病史、用药、营养、吸烟饮酒史等。
   • ​症状评估​：麻木、静息痛、跛行等。
   • ​足部护理能力​：卫生习惯、鞋袜选择、问题处理能力。
   • ​足部外观​：皮肤颜色、畸形、溃疡前病变（如胼胝、嵌甲）。
   • ​周围血管评估​：足背/胫后动脉搏动触诊（附录A）、皮肤温度梯度对比。
   • ​周围神经评估​：
     • ​压力觉​：10g尼龙丝测试足底三点，闭目下三次测试（含假动作）（附录B）。
     • ​振动觉​：128Hz音叉测试第一趾骨，三次测试（附录C）。
     • ​痛觉​：40g压力针头测试拇趾背侧（附录D）。
     • ​温度觉​：Tip-Therm检测凉温觉（附录E）。
     • ​跟腱反射​：叩诊锤检查腓肠肌反应（附录F）。

六、结果判断与处理

• ​高危足判定​：存在任一项危险因素（附录G表格），如动脉搏动减弱、感觉异常、足畸形等。
• ​特殊状况处理​：
  • 发现足部破溃需消毒并转诊医院。
  • 溃疡前病变（如胼胝、嵌甲）需专业处理。

七、健康教育

• ​内容​：足部清洁、趾甲修剪、鞋袜选择、戒烟限酒、定期检查。
• ​频率​：高危足患者需增加随访频次。

八、档案记录

• 记录评估结果、处理措施及健康教育内容，确保服务可追溯。

九、附录支持

• ​操作流程​：动脉触诊、各感觉测试步骤图示（附录A-F）。
• ​评估表​（附录G）：系统化筛查危险因素，阳性结果需转诊或随访。

十、核心价值

通过标准化评估流程，早期识别糖尿病足风险，降低截肢率，提升居家医疗服务质量，填补糖尿病患者居家管理中的技术空白。