病案信息管理出版时间：2006丛编项： 供信息管理与信息系统专业用内容简介 本书为高等医药院校卫生信息管理专业规划教材之一。主要内容分为十章：第一章病案总论，介绍了病案及病案信息管理的概念、发展历史、作用及任务；第二章病案的组织管理，介绍了病案管理委员会的组成与职责、病案科的人员编制与结构；第三章病案的技术管理，介绍了病案的建立、收集、整理、归档、供应以及病案的保存与销毁；第四章病案的质量管理，介绍了病案质量管理程序、病案书写规范与要求、病案的评级标准和评级方法；第五章随诊工作管理，介绍了医院随诊工作的方式、方法以及注意问题；第六章病案统计管理，介绍了病案统计工作的作用、特点、程序及病案统计指标；第七章国际疾病分类概况，介绍了ICD的沿革、国际疾病分类的相关概念、ICD-10的编排结构及基本操作方法；第八章ICD-10各章编码细则，详细介绍了ICD-10的二十一个章的编码难点与重点并对其进行了解析；第九章现代技术在病案管理中的应用，介绍了病案信息管理中的缩微技术、条形码技术、光盘存储技术以及电子病案；第十章病案管理与法律法规，介绍了与病案有关的条例及法规以及病案在使用过程中的法律问题。目录第一章 绪论第一节 病案一、病案的定义二、病案的起源与发展 三、病案的属性四、病案的作用五、病案的种类第二节 病案信息管理一、病案信息管理概述二、病案信息管理发展史三、病案信息管理的内容四、病案信息管理的发展趋势 思考题第二章 病案管理组织第一节 病案管理委员会一、病案管理委员会的组成二、病案管理委员会的职责第二节 病案科室一、病案科室的设置二、病案科室的功能三、病案科室人员的配备四、病案科室各岗位的职责五、病案科室的基础设施建设 六、病案科室的标准化建设七、病案科室的现代化建设第三节 目标管理在病案管理中的应用一、目标管理 二、目标管理的过程三、目标管理的意义四、目标管理的障碍五、目标管理应用于病案管理的注意事项第四节 病案组织的改革与发展思考题第三章 病案技术管理第一节 病案的建立与形成一、病案的建立过程二、病案的形成特点第二节 病案的收集与整理一、病案的收集二、病案的整理第三节 病案的归档、供应与示踪一、病案的归档系统二、病案的供应系统三、病案的示踪系统第四节 病案的保存与销毁一、病案保存系统二、病案的销毁思考题第四章 病案的质量管理第一节 概述一、病案质量 二、病案质量管理的必要性三、影响病案质量管理的因素 四、病案质量监控系统五、病案质量管理程序第二节 病案书写规范与要求一、门诊病案 二、住院病案 三、再次住院病案四、病程记录 五、交(接)班记录六、会诊记录七、转科记录和接收记录八、术前小结 九、术前讨论记录十、手术记录 十一、麻醉记录十二、出院记录十三、死亡记录十四、死亡讨论记录第三节 病案质量监控一、病案内容质量监控二、病案管理质量监控三、病案评级标准和评级方法 思考题第五章 随诊工作管理第一节概述一、随诊二、随诊管理 三、随诊的目的-第二节随诊工作的种类一、保健性随诊二、预防性随诊三、诊断性随诊四、观察疗效性随诊第三节 随诊工作方法一、常规随诊 二、专题随诊 第四节随诊的方式一、门诊随诊 二、发信随诊 三、家访随诊四、委托当地机构或医疗组织代随诊五、电话、电子邮件随诊第五节 随诊的组织工作一、医院的责任二、临床的责任三、对病案人员的要求四、随诊工作职责及要求第六节 随诊信息统计一、随诊工作统计二、随诊资料应用案例思考题第六章 病案统计工作第一节 病案统计概述一、统计学和病案统计的概念 二、病案统计与医院管理统计 三、病案统计与临床病例科研统计四、病案统计的作用第二节 病案统计的特点一、病案统计信息的多元性二、病案统计工作的服务性三、病案统计资料的连续性第三节 病案统计工作的程序一、搜集资料 二、整理资料 三、分析资料 四、统计资料的应用第四节 病案统计指标一、医院常用统计名词二、医院常用统计指标三、复合统计指标体系四、医院统计指标与指标体系的发展趋势思考题第七章 国际疾病分类概况第一节国际疾病分类发展简史一、早期的发展二、国际死亡原因列表第二节世界卫生组织疾病分类合作中心一、疾病分类合作中心的分布 二、我国疾病分类合作中心 第三节 国际疾病分类的相关概念一、疾病命名 二、疾病分类 三、疾病分类“家族”四、疾病分类轴心第四节 ICD-10简介一、ICD-10的编排结构二、ICD-10中的专用术语三、ICD-10中的符号与缩略语四、ICD-10的基本操作方法五、编码总规则思考题第八章 ICD-10各章编码规则第一节 某些传染病和寄生虫病一、基本结构 二、说明三、编码规则 编码练习第二节 肿瘤一、基本结构 二、说明三、编码规则编码练习第三节 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾病一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第四节 内分泌、营养和代谢疾病一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第五节精神和行为障碍一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第六节 神经系统疾病一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第七节 眼和附器疾病一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第八节耳和乳突疾病一、基本结构二、编码规则编码练习第九节循环系统疾病一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第十节 呼吸系统疾病一、基本结构二、编码规则编码练习第十一节 消化系统疾病一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第十二节 皮肤和皮下组织疾病一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第十三节 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第十四节 泌尿生殖系统疾病一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第十五节 妊娠、分娩和产褥期一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第十六节 起源于围生期的某些情况一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第十七节先天性畸形、变形和染色体异常一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第十八节 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第十九节 损伤、中毒和外因的某些其他后果一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第二十节 疾病和死亡的外因一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第二十一节 影响健康状态和与保健机构接触的因素一、基本结构二、说明三、编码规则编码练习第九章 现代技术在病案管理中的应用第一节计算机在病案管理中的应用一、病案首页信息管理系统二、病人姓名索引信息三、病案出入库管理系统四、影像病案网络管理系统第二节 缩微技术在病案管理中的应用一、病案管理中的缩微技术二、缩微系统的优缺点第三节 条形码技术在病案管理中的应用一、基本概念二、条形码技术简介 三、病案管理中的条形码技术四、条形码技术的优点五、使用条形码技术的注意事项第四节 光盘存储技术在病案管理中的应用一、光盘存储设备的分类二、光盘存储病案的优点三、光盘病案存储系统四、实现光盘全病案管理系统亟待解决的问题第五节电子病案一、电子病案的概念 二、电子病案的发展及应用三、电子病案与纸质病案的比较四、电子病案发展中的问题五、全息电子病案思考题第十章 病案管理与法律法规第一节 病案的所有权一、病案归医疗机构所有的基础和根据二、我国关于病案所有权的观点第二节 与病案相关的法规一、病案的保管二、病案的开放三、病案的复印四、病案的封存与启封五、病案的书写与修改六、病案的保存时间 第三节 病案与举证责任倒置一、医疗纠纷及举证责任倒置二、举证责任倒置是保护弱者权益的需要三、举证责任倒置对医患双方的利与弊四、加强规范管理，防范医疗纠纷第四节 病案管理与个人隐私权一、病案中的患者隐私内容二、病案利用中的侵权行为三、患者隐私的保护 四、病案利用中患者隐私权的保护第五节 病案管理与医疗保障一、社会医疗保险的概念二、商业医疗保险的概念三、保险投保人病案的管理思考题附表附表1 门诊病历附表2 住院病案首页附表3 非手术科室住院志附表4 病程记录附表5 首次病程记录附表6 日常病程记录附表7 交(接)班记录附表8 会诊记录附表9 转出(或转入)记录附表10 术前小结附表11 术前讨论记录附表12 手术记录附表13 麻醉记录附表14 出院记录附表15 死亡记录附表16 死亡病例讨论记录附录附录1 医疗机构病历管理规定附录2 病历书写基本规范(试行)附录3 医药卫生档案管理暂行办法参考文献 上一篇: 近代名老中医经验集·欧阳錡论临证 下一篇: 近代名老中医经验集·关幼波论肝病
