四维医学模式理论 作者：王佐广 著 出版时间：2017年版内容简介疾病和健康是每一个人都非常关心的问题。但是，目前对于疾病尤其是多因素、多基因复杂疾病的早期诊断、个体化治疗和精准预防还没有根本性的方案，其主要原因在于对这类疾病的发病机制没有深入阐明。因此，面对还不完全清楚的复杂疾病，我们没有根本性的解决办法。虽然医学史上已经出现了多种医学模式试图解决这方面的问题，也确实解决了一些问题，但是如何从理论上解释这类复杂疾病，已有的医学模式显得无能为力。正如上海中医药大学教授、中国科学院上海药物研究所研究员陈凯先院士所言，以线性思维和还原分析为特点的西方医学在阐明复杂生命系统的整体行为特征和系统活动规律方面遇到严重困难。在寻找治疗多因素导致的严重复杂慢病（如肿瘤、神经退行性疾病、代谢性疾病等）和病毒感染性疾病（如艾滋病、肝炎等）的有效药物方面，至今进展迟缓，因此迫切需要发展新的思路和方法。人，源于大自然，存在于大自然，并最终回归大自然。人体与外界环境不断地进行物质、能量和信息的交换，并相互影响、相互适应和相互改变，因而人体是一个开放的体系。同时，人要生存则必须维持机体自身的结构和功能的稳定及平衡状态。由于人体能自动进行稳态和平衡的调控，因而人体是一个相对独立的自稳态系统。但是，在强大的自然界面前，人体显得非常渺小，对于外界环境的影响显得非常的无能为力，从而可能引发人体的稳态2失衡和疾病的出现。另外，遗传物质是人体区别其他生物和非生物的基本物质，是人体维持其正常结构和功能的基础。功能稳定的遗传物质可以维持人体的基本功能并延续至后代，而异常的遗传物质则可能会导致机体生理结构和功能的异常，从而引起人体的稳态失衡和疾病。但是，值得注意的是，具有同样的祖先、生存在同一个城市、呼吸着同样的空气、吃着同样的食品、有着相同的某种基因变异等（也就是说有类似的环境因素和遗传因素）的人们，并没有都同样地罹患某种疾病；与此类似，不一样的祖先、生存在不一样的城市、呼吸着不一样的空气、吃着不一样的食品、不存在同样的某种基因变异等（也就是说环境因素和遗传因素并不相同）的人们，却患着同样的疾病，这是为什么呢？同时，针对人们经常会提出的“我会不会得×病啊”的问题，作为医生的我们不应该再给出 “您患病的可能性很大”或“您患病的可能性不大”，也不能对患者讲“您属于高危人群”或“您属于低危人群”等没有太大价值的回答。要知道，这种说法对于人群而言是个概率事件。但是，对于每个具体的人而言，他们所需要的并不是一个事件的发生概率，他们需要的是一个“是”与“非”的回答。令人遗憾的是立足于目前现行的各种医学模式，这种概率论的说法显然是无法给出准确可靠的结果的。其主要原因在于，我们对疾病的认知模式还不支持对多因素、多基因复杂疾病给予准确的解释，又如何能对是否患病给出准确的回答呢？其结果便是我们对一些多因素、多基因复杂疾病如原发性高血压的理解与100多年前没有本质上的差别。伟大的科学家爱因斯坦说过，一个问题要解决，用原来产生这个问题的思维模式去解决是完全不可能的。因此，为了更准确地认识和理解对人类生命和健康具有重大影响的疾病，我们需要一种新的思维模式，并期望它能突破传统线性的、确定的、有序的科学思维，将思维模式扩展到非线性、不确定和无序的领域，从而为解决旧医学模式无法解决的多因素、多基因复杂疾病提供理论基础。这就是笔者在本书中提出的四维医学模式，即“环境因素-遗传因素-稳态维持因素-时间因素”四维模式。3该模式基于：人体不但暴露于各种外在环境因素，而且体内也会出现遗传物质异常的现象，同时，人体还存在着维持人体正常功能和结构的稳态维持系统。在理想的条件下，正常的机体没有受到任何来自于机体内外的遗传因素和环境因素的影响。此时，机体的稳态维持系统将会对自身的内环境稳态进行精准和完美的调节，以维持人体正常的结构和功能，使得人体维持健康状态而不会患病。但是，事实上，我们生存的环境并非如此理想。因此，在现实非理想的条件下，各种各样的环境因素和遗传因素会影响到机体的稳态（理论上任何微小的遗传因素和环境因素必然会引起机体的异常，但是并不会必然地导致疾病）。这主要分为如下3种情况：如果遗传和/或环境因素的（损伤性或非损伤性）作用相对或绝对强于稳态维持系统的作用，则机体无法维持机体自身所需要的稳态，机体会出现疾病甚至死亡；如果遗传和/或环境因素的（损伤性或非损伤性）作用等于稳态维持系统的作用，则机体勉强维持机体自身所需要的稳态并处于疾病前期，任何进一步的不利因素都可能会导致机体进入疾病状态；如果遗传和/或环境因素的（损伤性或非损伤性）作用相对或绝对弱于稳态维持系统，则机体能维持机体自身所需要的稳态，机体处于健康状态。因此，稳态维持因素是机体存在的根本性因素，而其他外来的或内生的因素则是干扰因素。如果稳态维持因素足够强大且没有明显的异常，那么干扰因素不可能会引起疾病。但是，事实上，干扰因素有时候很强大，而且机体的稳态维持系统既不完美，也容易出现异常。这是造成人们生老病死的根本性原因。由于该模式克服了旧医学模式所存在的缺陷，并结合了各种新的科学理论，综合了作者多年的基础研究成果和临床经验，因而与目前的各种医学模式相比，可以更完美地从理论上解释多因素、多基因复杂疾病，当然也可以很好地解释单因素、单基因简单疾病。如果能按照这种模式进行医学研究和临床实践，可以更科学、更全面和更准确地认知疾病，从而推进对多因素、多基因复杂疾病的早期诊断、个体化治疗、精准预防和可靠预测。目录第一篇 医学基础理论第一章 疾病概论一、疾病的定义二、疾病的病因三、疾病的分类四、疾病的发病机制五、疾病的诊断六、疾病的治疗七、疾病的预防八、疾病的预后参考文献第二章 医学模式的发展史及其缺陷一、医学模式发展史二、医学模式的历史演变三、现代医学发展的困惑参考文献第三章 科学新理论与医学一、现代医学模式转变的原因二、医学科学与复杂性科学三、科学新理论与疾病参考文献第四章 影响疾病发生的因素一、损伤性因素的定义二、影响疾病发生的因素分类参考文献第二篇 四维医学模式基础理论第五章 四维医学模式概论一、四维医学模式的定义二、四维医学模式的意义三、四维医学模式的实现参考文献第三篇 四维医学模式的应用第六章 四维医学模式与原发性高血压一、引言二、影响EH发病因素的新分类三、EH四维医学模式的建立四、EH四维医学模式的意义五、四维医学模式的实现六、展望参考文献第七章 四维医学模式与糖尿病一、糖尿病的定义二、糖尿病的病因三、糖尿病的发病机制四、糖尿病的诊断五、糖尿病的治疗六、糖尿病的预防参考文献第八章 四维医学模式与肺癌一、肺癌的流行病学二、肺癌的病因三、肺癌的症状四、肺癌的发病机制五、肺癌的诊断六、肺癌的治疗七、肺癌的预防参考文献第九章 四维医学模式与AIDS一、AIDS概述二、AIDS的病因三、影响AIDS发病的因素四、AIDS的发病机制五、AIDS的病理变化六、AIDS的临床表现七、AIDS的诊断八、AIDS的治疗原则与策略九、AIDS的预后十、AIDS的预防参考文献第十章 四维医学模式与帕金森病一、帕金森病简介二、PD发病的影响因素三、PD的病理生理变化四、PD的发病机制五、PD的临床表现六、PD的诊断七、PD的治疗原则八、PD的预后九、PD的预防参考文献第十一章 四维医学模式与精准医学一、现行医学的缺陷二、精准医学的定义三、精准医学的医学价值四、精准医学存在的问题五、四维医学模式对精准医学的影响参考文献后记 上一篇: 周福生中医学验传薪 陈冠林，罗琦，陈坚雄 主编 2012年版 下一篇: 图表解中医备考丛书 西医内科学 李雁，王玫 主编 2012年版
