DB44/T 2755-2025 中西医优势结合围手术期快速康复指南

　　广东省地方标准

　　DB44/T 2755—2025

　　中西医优势结合围手术期快速康复指南

　　Guidelines for enhanced recovery after surgery by integrating theadvantagesof

　　Chinese and Western Medicine

　　2025-11-06发布 2026-02-06实施

　　广东省市场监督管理局 发布

　　目次

　　前言 II

　　1范围 1

　　2 规范性引用文件 1

　　3术语和定义 1

　　4实施原则 1

　　5术前措施 2

　　6术中措施 3

　　7术后措施 6

　　附录A(资料性) 视觉模拟尺度(visual analogue scale，VAS) 10

　　附录B(资料性) 营养风险筛查量表(NRS-2002) 11

　　附录C(资料性) ASA分级 12

　　附录D(资料性) 中西医结合围手术期康复量表 13

　　参考文献 15

　　前言

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广东省中医药局提出并组织实施。

　　本文件由广东省中医标准化技术委员会(GD/TC 31)归口。

　　本文件起草单位：广东省中医院、广州青岚生物科技有限公司。

　　本文件主要起草人：蒋志、秦有、曹立幸、吴建魏、陈志强、陈其城、杨丽明、李星、陈经宝、何宜斌、曹倩、李庚、庞凤舜、郑显辉、曹莹、罗李娜、陈汉坤、陈文嘉、李慧。

　　中西医优势结合围手术期快速康复指南

　　1范围

　　本文件提供了中西医优势结合围手术期快速康复实施原则、术前措施、术中措施、术后措施、出院后随访的全部内容。

　　本文件适用于医疗机构中西医结合围手术期患者。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　DB44/T 1581围手术期术后胃肠动力评价规范

　　3 术语和定义

　　GB/T 16751.1、GB/T 16751.2、GB/T 16751.3界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1

　　加速康复外科 enhanced recovery after surgery，ERAS

　　通过采用一系列基于循证医学证据的围手术期优化干预措施，减轻患者的手术应激反应，减少生理功能的紊乱，促进患者快速康复的方法。

　　3.2

　　围手术期 perioperative period

　　以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，是从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

　　3.3

　　预康复 prehabititation

　　术前通过一系列干预措施改善患者的功能状态，提高机体的生理储备，使其能有效应对手术应激的预防措施。

　　4实施原则

　　4,1 多学科原则

　　成立由术科医生、护士、麻醉医生、营养医生、康复医生等组成的多学科快速康复团队，共同制定中西医优势结合的围手术期快速康复干预方案。

　　4.2个体化原则

　　根据患者的病情、身体状况、心理状态等因素，制定个性化的加速康复方案。 4.3 全程管理原则

　　对患者进行围手术期全程管理，包括术前、术中、术后管理措施，确保加速康复方案的连续性和完整性。

　　5 术前措施

　　5.1术前宣教

　　采用电子屏显、智能终端、可视化手册等多形式宣教资料，告知麻醉风险、微创术式选择、中西医协同镇痛方案等内容，主动配合术前戒烟、戒酒、术后早期进食、活动等。

　　5.2 访视与评估

　　对需手术的住院患者及时开展全面的术前访视与综合评估，包括一般状态、体力状况、脏器功能(附录C)、基础疾病及心理睡眠等关键指标，涵盖营养筛查，静脉血栓栓塞症评估、认知功能评估、衰弱评估等。通过动态评估，持续跟踪患者情况，制定和优化围手术期快速康复方案，并作为康复效果的重要参考。

　　5.3预康复

　　5.3.1 时间以术前2周～4周为宜，对于肿瘤患者，不宜因执行预康复计划而推迟手术超过4周;若从决定手术至手术开始时间不足2周，尽可能实施预康复干预。

　　5.3.2 主要内容包括：术前贫血纠正、预防性镇痛、术前锻炼、炎症控制、心理干预、中医药调理等。

　　5.4营养支持

　　5.4.1 采用营养风险筛查2002(NRS2002)(附录B)对所有手术患者进行营养风险评估。对NRS2002≥3 分的患者制定营养诊疗计划。

　　5.4.2 当存在下述任一情况时予术前营养支持：

　　——6个月内体重下降>10%;

　　——NRS2002 评分≥5 分;

　　——体重指数(BMI)<18.5 且一般状态差;

　　——血清白蛋白<30 g/L。

　　5.4.3 首选口服及肠内营养，对无法经口摄入足够营养的患者可通过鼻饲管或经皮内镜下胃造瘘提供肠内营养。当经消化道不能满足需要或无法经消化道提供营养时可行静脉营养。术前营养支持时间一般为7 d～10d，可根据患者的具体情况适当延长。

　　5.5预防性抗血栓治疗

　　恶性肿瘤、化疗、复杂手术(手术时间≥3 h)、长时间卧床、既往有静脉血栓栓塞症(VTE)病史、肥胖患者需预防性抗血栓治疗。可使用以下治疗方案：

　　——无活动性出血、高出血风险的患者推荐使用低分子肝素进行药物预防;

　　——预防措施建议从术前开始，术后持续应用，具体疗程根据患者风险分级调整;

　　——对接受复杂手术的肿瘤患者，建议术后药物预防持续7 d～10 d;对合并VTE高风险因素的患者，如活动受限或肥胖，建议延长至4周;

　　——机械性预防措施如肢体锻炼、间歇性压力梯度仪等，可作为药物性预防的辅助措施，但不能作为唯一措施; ——可对VTE高风险且出血风险低的患者联合应用药物和机械性预防;

　　——对于既往长期接受抗血小板/抗凝治疗的患者，需低分子肝素桥接。

　　5.6肠道准备

　　5.6.1 对择期或限期手术患者，明确告知禁食禁饮的具体时间。一般情况下，术前6h 禁食固体食物，术前2 h 禁饮清水;对危急重症患者，入院后立即禁食禁饮，以防止术中误吸。

　　5.6.2 不宜常规行机械性肠道准备，机械性肠道准备仅适用于需要行术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。医护根据手术部位、手术方式等具体情况，对实施择期或限期手术患者是否行肠道准备操作进行充分评估。

　　5.7中医药应用

　　5.7.1中医体质辨识

　　中医体质类型主要包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种，可进行中医体质辨识，针对不同中医体质的患者，实施个体化调护方案。

　　5.7.2 心理疏导

　　针对患者的各种顾虑进行沟通交流，宜采用中医情志疏导疗法。包括一对一“话疗”开导，“静志安神法”“导引行气法”，集体互助情志疏导疗法及中医养生音乐等，可联合应用针刺疗法。

　　5.7.3 改善睡眠

　　术前根据患者的中医证型分类情况，可选用中药扶正祛邪，益气安神，健脾助运，调整患者情绪，改善患者睡眠质量。也可使用按摩、艾灸、刮痧、砭石等中医特色疗法，必要时可联合使用西药。

　　5.7.4中医养生功

　　可鼓励择期手术患者术前适当运动，以有氧运动为主，亦可采取气功、五禽戏、八段锦、太极拳等方法调动内在的康复功能，增加机体免疫力，帮助患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

　　5.7.5中医饮食调摄

　　术前饮食管理是ERAS的重要组成部分，中医饮食调摄基于“因人制宜”“辨证施膳”的原则，通过调理脾胃、补益气血、增强体质，为手术创造良好条件。

　　6 术中措施

　　6.1抗生素应用

　　抗菌药物预防性应用的决策基于多维度评估，包括手术切口类型、创伤程度、预期污染菌种、手术时长、感染风险等级等，以及对细菌耐药性和医疗经济学的潜在影响等因素，进行综合研判。

　　6.1.1 抗菌药物品种选择

　　根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

　　6.1.2 抗菌药物给药方案 6.1.2.1 宜以静脉输注为主，仅有少数情况为口服。

　　6.1.2.2 给药抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程具体如下：

　　——手术时间较短(<2 h)的清洁手术术前给药一次即可;

　　——如手术时间超过3 h 或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1 500 ml，术中追加一次;

　　——清洁手术的预防用药时间不超过24 h，心脏手术可视情况延长至48 h;

　　——清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 h;

　　——污染手术必要时可延长至48 h。

　　6.1.2.3 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h，耐药菌感染机会增加。

　　6.2皮肤消毒

　　做好患者皮肤清洁准备，减少患者自身细菌污染，减少切口污染。消毒前不提倡常规备皮。切口部位毛发特别浓密者可在术前1日晚或手术日晨用脱毛剂脱毛或手术室消毒前剪除。宜用消毒液涂擦消毒皮肤，消毒铺巾后进行切口保护措施。

　　6.3麻醉管理

　　6.3.1 麻醉方案

　　选择全身麻醉或联合椎管内麻醉或外周神经阻滞麻醉、切口局部浸润麻醉等方案。在此基础上，可进行针刺辅助麻醉或针药复合麻醉。

　　6.3.2 麻醉药物

　　以手术结束后患者能够快速苏醒、无药物残留效应和快速气管拔管为原则。短效镇静药、短效阿片类镇痛药及肌松药宜为全身麻醉用药的首选。宜采用肌松、脑电监测给予精准的肌松、镇静管理。

　　6.3.3 低阿片多模式镇痛策略

　　采用低阿片多模式镇痛策略：

　　——在手术开始前30 min 给予非甾体抗炎药(NSAIDs)预防炎性痛;

　　——麻醉或手术开始前实施椎管内阻滞，或者外周神经阻滞，或者局麻药切口浸润麻醉，以控制切口疼痛;

　　——腹部手术合并内脏痛的强度超过切口痛，切皮前预防性给予κ 受体激动剂有助于增强术中及术后内脏痛的镇痛效果。

　　6.3.4 麻醉监测

　　常规监测患者生命体征、血气、血氧饱和度、心电图等，根据手术需求增加呼气末二氧化碳分压、麻醉深度及肌松监测等。术中采用影响小的无创或微创监测措施。

　　6,4手术方式与手术质量

　　在精准、微创及损伤控制理念下完成手术。根据病人病情以及术者的技术等状况，可选择腹腔镜、机器人辅助或开放手术等。术者注意保障手术质量并通过减少术中出血、缩短手术时间、避免术后并发症等环节促进术后康复。

　　6.5抗炎抗应激管理 6.5.1 抗炎症管理措施

　　可采取以下措施减少病人的炎症反应：

　　——全麻复合区域神经阻滞或切口局麻药浸润麻醉;

　　——精准、微创及损伤控制理念，尽量缩短手术时间、控制出血量;

　　——优化循环、容量、全身及器官氧供需平衡，并实施低气腹压，避免器官缺血缺氧;

　　——对术中外科操作必须的缺血-再灌注损伤过程，宜预防性给予相应的炎症管控措施;

　　——大型或特大型手术时，宜预防性给予抗炎措施，必要时可持续至术后。

　　6.5.2 抗应激管理

　　宜采用全身麻醉联合椎管内阻滞、外周神经阻滞以及切口局部浸润麻醉进行抗应激管理。术中监测病人体温直至术后，可借助加温床垫、加压空气加热(暖风机)或循环水服加温系统，减轻手术应激反应。

　　6.6气道管理

　　宜在全麻气管插管或喉罩置入前经静脉给予糖皮质激素，以预防术中支气管痉挛、咽喉部并发症和潜在的过敏反应。因CO2气腹、特殊体位导致的反流误吸和通气效能降低，宜实施气管内导管插管。

　　6.7脏器保护

　　6.7.1 脑保护策略

　　实施麻醉镇静深度及脑氧监测(NIRS)监测，对脑氧供需平衡进行维护，行有效的抗应激及抗炎管理。

　　6.7.2 心脏保护策略

　　6.7.2.1 术前详细评估心功能情况，改善心功能以降低麻醉及手术风险。术中心肌保护维持适度麻醉深度。

　　6.7.2.2 应用β受体阻滞剂精细控制心率，以目标导向液体治疗联合预防性缩血管药物指导围术期容量治疗;采取有效的抗应激及抗炎管理，降低全身及局部炎症反应。

　　6.7.3 肺保护策略

　　行肺保护性通气策略;在肺保护性通气策略基础上，行目标导向液体管理联合预防性缩血管药物以及抗炎管理等以保护肺间质层;心肺协同性管理。

　　6.7.4 肝保护策略

　　术前行肝功能储备评估。制定恰当的手术方案，缩短手术时间，避免不必要的手术探查。术中使用温水行腹腔冲洗，注意控制体温;充分有效引流，以防术后创面感染。

　　6.7.5肾保护策略

　　手术期间合理选择麻醉方法和麻醉药，控制应激，并避免肾毒药物的应用。保护肾脏功能，维持肾血流量和肾小球滤过率，保持血容量稳定，保证肾脏的灌注。

　　6.7.6 迷走神经保护策略 在麻醉方法中减少使用麻醉性镇痛药，更多地联合应用局部麻醉方法，降低麻醉性镇痛药对副交感神经活动的抑制，保护迷走神经的活动性;可联合应用迷走神经刺激刺激辅助迷走神经保护。

　　6.8 围手术期血糖管理

　　术前宜将糖化血红蛋白水平控制在7.0%以下。术中实施有效抗应激管理，监测并调控血糖浓度≤8.33 mmol/L。术后尽快恢复经口饮食，严密血糖管理。

　　6.9液体管理

　　6.9.1 宜以目标为导向联合预防性缩血管药物指导围手术期液体治疗，维持等血容量(体液零平衡)。

　　6.9.2 危重及复杂手术病人宜实施有创或无创血流动力学监测;心功能较差或者静脉内气栓高危病人宜实施经胸壁超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)监测。

　　6.9.3 在缺乏目标导向液体监测的条件时，腹腔镜手术宜维持液体用量为1mL/(kg·h)~2 mL/(kg·h)，开放手术为3mL/(kg·h)~5mL/(kg·h)，并结合尿量、术中出血量和血流动力学参数等进行适当调整。

　　6.10 围手术期体温管理

　　术中常规监测病人体温直至术后，可以借助加温床垫、加压空气加热(暖风机)或循环水加温系统、输血输液加温装置等，维持病人核心体温不低于36 ℃。

　　6.11 管道管理

　　不建议手术中常规留置鼻胃管、引流管、尿管，如需放置引流管，尽早拔除。

　　7 术后措施

　　7.1疼痛管理

　　7.1.1 疼痛方案

　　采用多模式镇痛方案，包括药物联合镇痛、病人自控镇痛(Patientcontrolledanalgesia，PCA)、神经阻滞镇痛、椎管内镇痛、局部注射镇痛等方式单独或联合应用。

　　7.1.2中医外治疗法

　　可在采用常规疼痛控制方法的基础上实行中药穴位贴敷、针灸或腕踝针治疗。患者可参照视觉模拟评分法VAS(附录A)对疼痛状况进行动态评估。

　　7.1.2.1 穴位贴敷

　　术后6 h采用中药穴位贴敷法将具有活血行气的中药粉末使用凡士林调成膏状物贴在具有安神镇痛作用的穴位上，根据患者疼痛强度和子午流注的时间选择贴敷时间。

　　7.1.2.2 针灸

　　针灸可作为多模式镇痛的一部分缓解术后疼痛，根据患者的疼痛部位及疼痛强度辨证选取穴位。

　　7.1.2.3 腕踝针 腕踝针取穴分为上部(腕关节横纹上2 cm)和下部(内踝关节上3 cm)，每个部位各有6个取穴点，对应人体不同部位和脏腑，通过刺激腕踝部特定穴位缓解疼痛。

　　7.2 心理睡眠管理

　　7.2.1 评估

　　全流程的心理睡眠管理。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及比兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者心理睡眠情况，以进行个体化的干预。

　　7.2.2 干预措施

　　提倡多模式、分阶梯、早干预：

　　——环境控制：保持病房安静、整洁、通风良好，温度适宜;

　　——情绪疏导：对于存在心理睡眠障碍的患者可采取情绪疏导，及时提供心理支持，缓解焦虑抑郁情绪必要时给予药物治疗;

　　——西药治疗：对于疼痛相关的睡眠障碍，可联合应用止痛药物干预;

　　——中医药物治疗：可采用耳穴压豆、针刺、穴位敷贴等外治疗法。

　　7.3 胃肠功能管理

　　7.3.1胃肠功能评价

　　以肠鸣音、排气、排便恢复时间为术后胃肠功能评价的主要评价指标;可参照DB44/T1581在术后不同时间点评估术后患者胃肠动力状态，指导术后临床决策。

　　7.3.2胃肠功能管理策略

　　术后采用多模式综合干预措施促进胃肠道功能恢复，综合治疗防治术后肠麻痹。

　　7.3.3 预防术后肠麻痹措施

　　术后肠麻痹是延迟出院的重要原因之一，目前尚无有效防治术后肠麻痹的药物，多模式综合干预措施包括：

　　——采用微创手术减少肠道暴露与组织损伤，避免过度牵拉，减少术中创伤与炎症反应;

　　——使用椎管内麻醉或外周神经阻滞麻醉，术后尽早停用阿片类药物;

　　——鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道蠕动与功能恢复;

　　——术后24 h内启动经口饮食，不使用或早期拔除鼻胃管;

　　——术前2 h 可饮用清流质，缩短禁食时间;

　　——限制性液体输注，避免围手术期液体负荷过重;

　　——可咀嚼口香糖及使用外周μ-阿片受体拮抗剂爱维莫潘等药物。

　　7.3.4 中医防治术后肠麻痹

　　术后肠麻痹属中医“肠痹”“肠结”等范畴，其病机主要为虚证，或者以虚证为主、虚实夹杂，核心病机辨证为“脾胃气虚气滞”。根据中医“六腑以通为用”，治疗当以“益气健脾、行气通腑”为法。

　　7.3.4.1中药内服

　　根据患者的临床症状辨证施药，使用具有益气健脾、行气通腑作用的中药汤剂或中成药，改善患者胃肠功能。 7.3.4.2中药外治疗法

　　可常规采用针刺(电针)、艾灸、穴位注射、穴位贴敷、耳穴压豆、中药热敷等中医外治疗法预防术后肠麻痹。对于延迟性术后肠麻痹，可采用大承气汤或小承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴等)煎药进行灌肠。

　　7,4术后恶心呕吐管理

　　7.4.1 术后恶心呕吐防治措施

　　宜麻醉诱导和维持使用丙泊酚，避免使用挥发性麻醉药。对于存在术后恶心呕吐危险因素的患者提倡使用二联及以上止吐药联合预防术后恶心呕吐(PONV)。术后恶心呕吐预防无效时，患者应接受与预防所使用的不同药理学种类的药物止吐治疗，也可采用非药物措施，如针灸、补液等。

　　7.4.2 中医药防治术后恶心呕吐措施

　　术后恶心呕吐中医治疗关键是调理气机。宜在常规西医护理基础上，配合穴位敷贴、针刺或艾灸等中医特色疗法。

　　7.5饮食管理

　　7.5.1 早期进食

　　患者根据耐受性尽早恢复正常饮食，当经口摄入少于正常量的60% 时，添加口服营养补充，出院后可继续口服营养补充。

　　7.5.2中医饮食调理

　　制定个性化的中医饮食调理方案：

　　——术后早期，手术损伤气血，导致血脉瘀阻、气机运行不利，排气排便延迟，故以恢复胃肠功能为要，早期的药膳宜行气通腑;

　　——术后中期，血瘀未化，阻滞气机，宜醒脾开胃，平肝消胀食物;

　　——术后一月，宜进食健脾养胃，益气养阴食物。

　　7.6血液管理

　　根据患者具体情况实施个体化的血液管理：

　　——所有接受大型手术(出血量>500 mL 或手术时间>3 h)的病人、术前贫血以及术中中重度出血病人术后进行贫血筛查;

　　——接受大型手术病人在术后13 d复查血常规，筛查是否出现术后贫血;

　　——术中大量失血的病人宜根据术后铁浓度选择补铁治疗;

　　——针对非肿瘤病人合并术后贫血、炎症诱导的红细胞生成延缓及减少输血的病人，宜采用促红细胞生成素治疗;

　　——如果上述血液管理措施未能阻止术后贫血且进一步恶化，按照严格的指标进行输血治疗(维持Hb 在70 g/L～80g/L);

　　——建立病人血液管理专家小组，对围手术期病人进行评估与诊疗。

　　7.7早期活动

　　7.7.1 早期活动 术后清醒即可半卧位或适量在床上活动。术后第1天即可下床活动，逐步恢复到轻体力劳动。

　　7.7.2中医养生功

　　可结合中医养生功，促使机体康复。如练习太极拳、八段锦、五禽戏等，同时结合步行训练，以疏经通络，改善肝脾肾功能，促使机体康复。

　　7.8疲劳管理

　　7.8.1 疲劳的评估

　　以症状表现作为首要依据，检查评估包括但不限于营养状态、炎症反应、应激方面的综合评估。宜使用视觉模拟尺度量表、简明心境量表等成熟量表辅助评估患者状态。

　　7.8.2 疲劳的防治策略

　　改善住院手术患者营养状态、减少手术创伤、重视心理干预多方面疏导。

　　7.8.3中医防治疲劳策略

　　宜从调理气血、健脾胃、疏肝滋阴等为基本原则：

　　——中药内服以“疏肝，健脾，调升降，清余毒”为总则;

　　——中医外治疗法包括针刺、艾灸、耳穴压贴、穴位按摩、推拿以及中药洗浴等;

　　——情志疗法可建立由开导法、疏泄法、放松法、总结递进法等组成的联合方案。

　　7.9深静脉血栓栓塞综合征管理

　　对术后患者动态评估，制定针对性的管理方案：

　　——对具有VTE中、高风险且出血风险低的患者，宜首选药物预防，或药物预防联合机械预防;

　　——对住院期间新发生的医院相关性VTE病例要及时多学科协作会诊，明确为VTE，若无抗凝禁忌，宜尽早启动抗凝治疗;

　　——抗凝治疗的标准疗程为至少3个月，危险因素持续存在的VTE，在3个月抗凝治疗后，宜继续抗凝治疗。

　　7.10 出院标准

　　根据以下条件制定可操作的出院标准：

　　——恢复半流质饮食或口服营养补充;

　　——无需静脉输液治疗;

　　——口服镇痛药物可良好止痛;

　　——伤口愈合佳无感染迹象;

　　——生命体征平稳;

　　——器官功能状态良好：

　　——可自由活动。

　　7.11 随访及快速康复评价

　　可应用中西医结合围手术期康复量表(附录D)评估患者术后康复情况，并根据评价结果制定随访标准并动态调整康复策略。 A

　　A

　　附录 A

　　(资料性)

　　视觉模拟尺度(visual analogue scale，VAS)

　　A.1 VAS基本的方法是使用一条游动标尺,正面是无刻度10 cm长的滑道，“0”端和“10”端之间一个可以滑动的标定物(见图A.1)。“0”分表示无，“10”分代表难以忍受,背面有“0～10”的刻度。

　　A.2 临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据强度滑动标定物至相应的位置，测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出症状指数。

　　图A.1视觉模拟尺度 B

　　B

　　附录B

　　(资料性)

　　营养风险筛查量表(NRS-2002)

　　B.1 表B.1给出了初步营养筛查项目。

　　表B.1初步营养筛查

　　序号 项目 是 否 1 BMI<18.5 2 患者过去 3个月有体重下降吗? 3 患者过去1 周内有摄食减少吗? 4 患者有严重疾病吗?(如在重症监护中治疗) 注1：如果任何一个问题的答案为“是”，则按 表A.2 进行第二步筛查。

　　注2：如果所有的问题答案为“否”，每隔一周要重新进行筛查。 B.2 表B.2给出了最终营养风险筛查项目。

　　表B.2最终营养风险筛查

　　营养状况 疾病严重程度(≈需要量的增加) 无 0分 正常营养状态 无 0分 正常营养需要量 轻度 1分 3 个月内体重丢失大于5%或前1周的食物摄入量低于正常食物需求的50%～75% 轻度 1分 骨盆骨折、慢性疾病伴随着急性并发

　　症、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤 中度 2分 2 个月内体重丢失大于5%或 BMI在18.5~

　　20.5之间且基本营养状况差，或前1周的食物摄入量为正常食物需求量的25%～50% 中度 2分 腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤 严重 3分 1 个月内体重丢失大于5%(3个月内大于15%)或BMI小于18.5且基本营养状况差，或前1周的食物摄入量为正常食物需求量的0%～25% 严重 3分 头部骨折、骨髓移植、重症监护的患者(APACHEII>10) 分数： 分数： 年龄 如果年龄≥70岁，在总分基础上加1分 营养风险总评分： 分(营养评分+疾病评分+年龄评分) 注：总分<3分，应每周用此法复评营养风险;≥3分，表明患者存在营养风险，>5分，存在营养高风险。 C

　　C

　　附录C

　　(资料性)

　　ASA分级

　　表C.1给出了麻醉前评估患者基础生理状态和对手术危险性的分级

　　表C.1ASA体格情况评估分级表

　　分级 患者情况 Ⅰ 无生理、身体、心理异常的健康患者 Ⅱ 伴有轻度系统性病变，日常活动不受限 Ⅲ 伴有重度系统性疾病，但器官功能可代偿，活动受限 Ⅳ 伴有重度系统性疾病，经常威胁生命 Ⅴ 濒临死亡患者，无论手术与否，在24 h内可能死亡 Ⅰ级：患者的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养好，能耐受麻醉、手术。

　　Ⅱ级：患者心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。

　　Ⅲ级：患者心、肺、肝、肾等实质性器官病变较重， 功能减损，虽在代偿 范围内，但对实行麻醉和手术仍有一定的危险。

　　Ⅳ级：患者心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。

　　Ⅴ级：患者的病情危重，随时有死亡的可能，麻醉和手术异常危险。

　　如急诊手术，则在评级后加“E”。

　　ASA:美国麻醉医师协会 D

　　D

　　附录D

　　(资料性)

　　中西医结合围手术期康复量表

　　表D.1给出了中西医结合围手术期康复量表。

　　表D.1中西医结合围手术期康复量表

　　尊敬的女士/先生：

　　您好!这是一份关于手术后生存质量、健康状况以及日常生活恢复情况的调查问卷，以了解您现在身体的恢复状态。请您根据自己的真实感受来填写此问卷，每个条目共五个选项，没有对错之分。您的回答不会影响到治疗过

　　程，我们也会对您所提供的个人信息绝对保密。谢谢您的配合!

　　您的个人情况：

　　1.性别：□男□女□其他

　　2.年龄：_____岁

　　3.教育程度：□小学及以下 □初中 □高中及中专□本科及大专□研究生及以上

　　4.职业：□体力劳动者 □非体力劳动者□退休人员□其他 填表说明：本表有15个问题(共2页)，问的都是您今天(过去24h内)的情况，每个问题有五个答案，请您在最适合您情况的数字处打“√”。 1.您的睡眠好吗? ①非常差 ②较差 ③不好也不差 ④较好 ⑤非常好 2.您的食欲怎么样? ①非常差 ②较差 ③不好也不差 ④较好 ⑤非常好 3.您觉得手术伤口疼痛吗? ①完全没有 ②有时有 ③有(一般) ④常常有 ⑤总是有 4.除伤口外，手术有给您带来其他部位的疼痛吗? ①完全没有 ②有时有 ③有(一般) ④常常有 ⑤总是有 5.您感到头晕眼花吗? ①完全没有 ②有时有 ③有(一般) ④常常有 ⑤总是有 6.您觉得恶心想吐吗? ①完全没有 ②有时有 ③有(一般) ④常常有 ⑤总是有 7.你感觉怕冷、四肢发凉吗? ①完全没有 ②有时有 ③有(一般) ④常常有 ⑤总是有 8.您感觉倦怠乏力吗? ①完全没有 ②有时有 ③有(一般) ④常常有 ⑤总是有 9.您稍稍活动就会出汗吗? ①完全没有 ②有时有 ③有(一般) ④常常有 ⑤总是有 10.洗脸、刷牙、穿衣等日常活动，您有困难吗? ①完全没有 ②有时有 ③有(一般) ④常常有 ⑤总是有 11.您觉得做事能集中注意力吗? ①完全不能 ②不太能 ③中等程度能 ④多数能 ⑤完全能 表D.1 中西医结合围手术期康复量表(续)

　　填表说明：本表有15个问题(共2页)，问的都是您今天(过去24h内)的情况，每个问题有五个答案，请您在最适合您情况的数字处打“√”。 12.您觉得容易忘记事情吗? ①完全没有 ②有时有 ③有(一般) ④常常有 ⑤总是有 13.您的放屁/排便情况正常吗? ①完全正常 ②多数正常 ③一般 ④不太正常 ⑤总是不正常 14.您觉得手术后您的恢复程度如何? ①非常差 ②较差 ③不好也不差 ④较好 ⑤非常好 15.您觉得有精力回归手术以前的工作岗位(在职)或社交活动(退休人士)吗? ① 完全没有 ②不太有 ③有(一般) ④多数有⑤完全有

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